牙体急性损伤的诊断与治疗

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1、牙体急性损伤的诊断与治疗马全宁（黑龙江中医药大学附属第一医院150040）【中图分类号】R542.2+l［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0280-02【摘要】目的讨论牙体急性损伤的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论受伤后记录牙髓活力测验结果，1、3、6、12个月定期复查牙髓活力和其他症状。如确定牙髓坏死或己并发急、慢性根尖周炎时，皮做牙髓治疗。【关键字】牙体急性损伤诊断治疗一、牙震荡（牙碰伤、创伤性牙周膜炎）（一）诊断指标1.有牙外伤史。2.牙体无折断或缺损。3.病牙可有伸讼不适感或一过性冷热刺激痛。4.

2、轻症松动0〜l°，叩痛（±）;较重者松动l°〜Il°，叩痛（+〜++）。5.牙髓活力测试反应不一，近期无反应并不表示牙髓坏死。（二）治疗原则1.X线片检查，除外根折或齿槽突骨折。2.症状轻者可不做处理或适当调牙合。3.患牙Il°松动，应做固定并调牙合。4.疼痛严重可用0.5%〜1%普兽卡因1〜2ml封闭或做理疗。5.受伤后记录牙髓活力测验结果，1、3、6、12个月定期复查牙髓活力和其他症状。如确定牙髓坏死或己并发急、慢性根尖周炎时，应做牙髓治疗。二、牙脱位（一）脱出型脱位1.诊断指标⑴外伤史。(2)患牙伸长或倾斜移位，松

3、动Il°〜in°,冇叩痛和扪痛并可伴有龈缘出血。(3)X线片：根尖周牙周膜间隙明显增宽，伴有牙槽突骨折吋，可见牙槽突的骨折线。2.治疗原则(1)X线片检查除外牙槽突骨折。(2)复位并固定。(3)测定并记录牙髓活力。(4)定期复查：两周、1、3、6、12个月复查，如发生牙髓坏死，根尖周病或X线片冇吸收现象时，应做牙髓治疗。(二)嵌入型牙脱位1.诊断指标⑴外伤史。(2)临床牙冠变短或伴奋扭转，奋叩痛和龈缘出血。(3)如伴奋牙槽突骨折吋可奋扪痛。(4)X线片根尖部牙周膜间隙消失。2.治疗原则(1)X线片除外牙槽突骨折根折。(2＞成年人嵌入较重的患牙，局麻下

4、复位，固定，调整咬合，并在两周内进行根管治疗。(3)嵌入较轻和年轻恒牙可不处理，但应测定并记录牙髓活力。分别于两周、1、3、6个月及一年后复査，观察自行复位情况，如发生牙髓坏死，应进行牙髓治疗，根管内封入氢氧化钙剂。(二)完全脱位(牙脱臼)1.诊断指标⑴外伤史。(1)牙齿完全脱出。2.治疗原则(1)尽早再植复位固定，并结合患牙在体外滞留的吋间，向患者说明预后结果(脱臼90min内再植预后较好)。(2)再植1〜2周后做牙髓摘除及根管治疗，如属年轻恨牙受伤后2h内行再植术，可暂不做牙髓治疗，仅在观察确定发生牙髓坏死后再做根管治疗。(3)U服抗生素。(4＞3个月、6个月、

5、一年、两年复查，注意检查，冇必要吋做适当调整。三、牙折(一)不全冠折(釉质不全折断)1.诊断指标⑴外伤史。(2＞灯光从患者前上方检査，可见唇(颊)侧釉面上垂直、水平或放射线状裂纹。(2)患牙可无任何不适症状或轻度的甜、酸、冷、热敏感。2.治疗原则(1)无症状者不须处理。(2)奋刺激敏感症状可用75%氟化甘汕糊剂涂擦或用光固化釉质粘合剂处理裂纹处。(3)X线片检查，除外根折。(二)冠折(未露髓)1.诊断指标⑴外伤史。(2)牙冠缺损程度不等，可奋釉质折断，牙本质外露，未露髓。(3＞可伴冇创伤性牙周膜炎或牙槽突骨折。(1)可伴奋牙髓充血或牙齿敏感症。1.治疗原则(1)X线

6、片除外牙槽突骨折及根折。(2)仅釉质折断无牙本质外露，可少量调磨切缘或用光敏复合树脂修复牙冠外形。(3)折断面已露牙本质，可用对牙髓刺激小的粘固剂覆盖新暴露的牙本质。6〜8周后复查如无自觉症状，牙髓活力正常方可以修复缺损。(4)应在治疗后三个月、半年、一年、两年复查，如发生牙髓坏死或根尖病变应做牙髓治疗。(一)冠折露髓1.诊断指标⑴外伤史。(2)牙冠缺损并露髓。2.治疗原则(1)X线片除外其他损伤和检査根尖发育情况。(2)患牙根尖发育未完成，可做直接盖髓术或活髓切断术(必要时先做带环(3)成人恒牙冠折露髓做根管治疗或塑化治疗后，修复缺失牙冠。(二)根折(1)诊断指标

7、⑴外伤史。(2)叩痛，可有不同程度的松动度(0〜Ill°)。(3)X线片牙根可见横向X线透射线，如折断线不明显，可转换角度或两周后重拍X线片。(4)有吋折断部位的牙根可有扪痛。患牙与对牙合牙咬合吋，可扪及断端异常动度，龈缘出血。(5＞测试并记录牙髓活力。2.治疗原则(1)根折线位于根尖I，3,患牙无症状可不处理。(2)根折线位于根中1/3或颈1/3,如根折线与龈袋不相通，应作固定(3个月)，并在两周、1、3、6、12个月后复查，观察折断根愈合情况，如发生牙髓坏死或根尖周病变，则做牙髓治疗。(3)根折位于牙颈部，摘除牙冠后牙根做根管治疗，然后修复牙冠。(4