血液系统诊断与鉴别诊断

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1、1.血小板减少原因待:Al:根据忠儿临床以皮肤出血点，丨1腔血泡，血小板减少为主耍表现，查体全身皮肤ul见散在人小不等瘀点瘀斑，肝脾肋下米及，血常规示血小板减少，余两系正常，故考虑诊断血小板减少原因待查成立，对其原因分析如下:(1)特发性血小板减少性紫癜此病以皮肤粘膜出血为主要表现，血象示血小板一系减低，钟髓示增生活跃，粒红两系士:常，巨核细胞代偿性增生，以成熟未释放为主，出外M•他疾病。患儿起病急，以皮肤出血点、口腔血泡为主耍表现，查体全分皮肤粘膜吋见散在人小不等的瘀点瘀斑，口腔散在血泡，肝脾不人，外周血象仅血小板减少，余两系人致正常，故考

2、虑本病的吋能性人，待入院后完善料穿及血小板相关抗体以协诊。(2)感染和关性血小板减少痫毒感染可致血小板减少，系W病毒抑制巨核细胞产虫血小板，并使血小板寿命缩短。本患儿冇血小板减少，咽后壁充血，扁桃体ir肿人，浅表淋巴结可触及肿大，应考虑感染因素导致血小板减少，故应注意本痫可能，待入院后查五痫毒抗体，细小痫毒B19等检查以协诊。应注意本痫可能，待入院后查五病母抗体，细小病毒B19以协诊。(3)先天性血小板减少症本病常为遗传性疾病，为血小板形态及数ti异常，讨伴科ri内障，湿疹，钟缺失等其他系统异常，本忠儿血小板减少，应注意先天性疾病可能，目前尚

3、未发现患儿乜其他系统病变，可进一步行血涂片，了解血小板形态有无异常。2.上呼吸道感染：患儿咽部充血，扁桃体肿大，颈部淋巴结肿大，血象示淋巴细胞比值增高，C反应蛋hJE常，故考虑上呼吸道感染诊断。诊疗计划1..完善相关化验柃査.•如骨穿了解巨核细胞数目及骨髓增生情况，行腹B超、心电图、胸片检查，了解有无脏器异常，行血小板抗体检查了解存无免疫性血小板破坏等；五病毒、B19病毒及Ig、CD系列、血生化等检查。2给予能量合剂保护i要脏器。3.闪边儿血小板极重度减低，冇皮肤出血点及口腔血泡，故予止血敏，帮亭，维生素Kl,Ik血治疗。4.向家长交待病悄：

4、患儿H前血小板极重度低，易发生人出血及重要脏器出血而危及生命，H前需尽快完苒相关检杏明确诊断,家长表示理解积极配合我院治疗。5.请示上级医师指导治疗血小板减少原因待查2:血小板减少原因待查：患儿为学龄前女帝，起痫较隐區，病程2/1余，主要表现为全身皮肤陈旧性出血点,肝轻度肿大，脾及浅表淋巴结不大,血常规示血小板一系极重度减少，考虑为血小板原因待查，分析原闪如下:(1)特发性血小板减少性紫瘢(ITP):此病以皮肤粘膜出血点为主耍农现，血象示血小板系减低，贤髓示增生活跃，粒红两系正常，巨核细胞代偿性坩生，以成熟未释放为主。需除外其它疾病。本患儿起

5、病较隐陴，以皮肤出血点为主要表现，査体见皮肤可见陈旧性出血点,肝轻度肿大，脾及浅表淋巴结不大，外周血象仅示血小板系减低，而ft细胞及血色素均正常，故n前初步考虑本病，入院后须进一步行骨穿及血小板抗体等检查协诊。(2)结缔组织痫：如系统性红斑狼疮等可伴有血小板降低，冋吋出现如发热、皮疹、关节肿痛、肝脾等脏器损伤等K:他症状、体征，木患儿为12岁靑春期人女孩，需除外本病，患儿病史未提示有上述疤状，查体未见特异表现，不支持本病，进一步查自身抗体并注意脏器功能等以除外。(3)感染相关性血小板减少性紫瘢：患儿为青春期女童，起病急，入院时血小板明.显减低

6、，注意由于EBV、CMV等病毒隐匿感染引起感染相关性一过性血细胞F降。木病可tl限或经过抗病莓治疗1一3个月可逐渐恢女，观察治疗效果等协诊。(4)再生陣碍性贫血：本病为骨髄增生低下性疾病，骨髄至少一个部位增生减低，巨核细胞减少，血象三系均低下，木出儿有出血症状，血象仅示血小板-系减低，脾不人，但白细胞、血色系正常，与本病不符，进一步行骨穿检查了解骨髄増生情况协诊。(5)急性白血病：本病为儿童时期诚常见恶性肿瘤之一，以发热，fl!血，贫血等为主要表现，可冇或无肝脾淋巴结肿大，外周血小板及血色素均减低，白细胞可髙可低，骨髓中幼稚细胞大于30%，本

7、患儿以出血症状为主耍表现，外周血血小板减低，需除外本病，但FI前仅血小板一系减低，忠儿一般悄况尚好，肝脾、浅表淋巴结不大，血象未见幼稚细胞，不支持，进一步行卄穿除外本病。发热原W待査：患儿有发热20天病史，W乜皮疹、眼睑水肿等症状，故考虑木诊断成立，分析病因如下：1.传染性中.核细胞增多症：据患儿力1岁10月学龄前期孩，病史20天，以断发热20天”为主诉，病史屮有皮疹、眼脸水肿等症状，査体发现颈部数个黄豆大小淋巴结，活动度讨，与周围组织无粘连，咽充血，双侧扁桃体I度肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音，心率100次/分，心音有力，侓齐，腹平软，

8、肝脾肋下未及，院外曾化验姅常淋巴细胞高，13—52%，故考虑木病可能忡大，入院后查EB病莓滴度,给予抗病毒治疗观察疗效进•-步协诊。2.细谢感染：患儿年龄小，抵抗力