旋压式桡动脉止血器在经桡动脉径路冠脉介入术后压迫止血效果分析

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1、旋压式挠动脉止血器在经挠动脉径路冠脉介入术后压迫止血效果分析张明亮1于海波2张立敏1李志1李人鹏1王环宇1【摘要】目的对比旋压式桡动脉止血器和TR-Band桡动脉止血器在经桡动脉径路介入治疗术后止血的安全性及有效性。方法选取Allen试验阳性并经桡动脉径路介入治疗的216例患者。随机分为旋压止血器组(n=110例)和TR-Band止血器组卜=106例)，观察两组止血成功率、止血耗时、压迫侧人拇指血氧饱和度、远端手部肿胀程度、近端前臂血肿发生率、桡动脉闭塞率、静脉回流障碍、局部组织坏死等。结果旋压式止血器组止血成功率与TR-Band组比较差异无显著性(P>0.05

2、)；旋压式止血器组在止血耗时、压迫侧人拇指血氧饱和度方面与TR-Band组比较差异无显著性(P>0.05)；旋压式止血器组在远端手部肿胀程度、前臂血肿发生率、桡动脉闭塞率、静脉回流障碍发生率、局部组织坏死发生率低于TR-Band组，差异有显著性(P<0.05)o结论在经挠动脉路径冠脉介入术后止血采用旋压式桡动脉止血器止血效果优于TR-Band桡动脉止血器。【关键词】旋压式桡动脉止血器；TR-Band止血器；桡动脉；冠状动脉介入术经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病的最主要的方法，常用的穿刺路径为股动脉和桡动脉。但传统股动脉途径存在术后拔管及压迫止

3、血时易出现迷走反射，压迫动脉耗时长、劳动强度大，穿刺股动脉易出现血管并发症。股动脉穿刺患者需要卧床24小时并保持下肢制动，下肢长时间制动易导致深静脉血栓形成。桡动脉穿刺点易于止血、不需要强制卧床、迷走反射发生率低、较少出现血管并发症、抗凝、抗血小板治疗不受限制，是目前最常用的介入路径选择［1-2］。但选择挠动脉介入路径仍有发生血管并发症的可能，常与术后止血不成功有关［3-4］。因此需要一种性能优良、设计合理、安全有效、病人耐受性好的桡动脉止血装置以来降低桡动脉穿刺的并发症。本研究对2013年3月2015年3月通过对比旋压式桡动脉止血器和TR-Band桡动脉止血器

4、的止血效果和周围血管并发症的发生情况，探讨经桡动脉径路介入术后使用旋压式止血器压迫桡动脉止血的冇效性和安全性。资料与方法1.一般资料选择2013年3月-2015年3月佳木斯市中心医院心内科收治的选择桡动脉径路进行冠状动脉介入诊疗的病人216例。排除标准：（1）术前Allen试验为阴性（2）既往有经桡动脉介入操作史（3）双手腕区皮肤感染（4）凝血功能障碍者。所有病人均使用6F桡动脉鞘管并于术后即刻拔出。采用随机数字表法将患者分成旋压式止血器组（A组）110例和TR-Band止血器组（B组）106例。两组病人在年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史、病变血管支

5、数、心功能分级、GRACE评分及CRUSADE评分方面比较差异无显著性。2.方法2.1A组采用旋压式止血器（ZXDII型，上海康德莱医疗器械有限公司生产）压迫6-8h，B组采用TR-Band止血器（日本泰尔茂医疗会社生产）压迫6-8ho（l）旋压式止血器止血：手术结束后先拔出动脉鞘管3-4cm，将方形硅胶块的对准穿刺点并稍靠近尺侧及近心端，用自带粘扣将带子固定在手腕上，顺吋针旋转止血器旋钮2-3圈，拔出全部鞘管，按压术侧手指末端使之变白，解除按压后充血恢复吋间〉2s则适当逆时针旋转旋钮。（2）TR-Band压迫止血器止血：手术结束后先拔出动脉鞘管3-4cm,将位

6、于球囊中心的绿色标志对准穿刺点并稍靠近尺侧及近心端，用自带粘扣将带子固定在手腕上，用配套的注射器通过附带导管注射空气使气囊膨胀（充气量10-15ml）,然后拔出全部鞘管，按压术侧手指末端使之变白，解除按压后充血恢复时间〉2s则适当回抽少许气体。A组：2h后幵始减压，每隔2h减压1次（逆时针旋转3/4-1圈），8h完全解除压迫。B组：2h后开始减压，每隔2h减压1次（冋抽气体2-3ml）,8h完全解除压迫。2.2判定标准及观察指标（1）止血成功标准：1次止血成功为成功，如进行第2次止血为失败；（2）观察指标：观察两组止血成功率、止血耗吋、压迫侧大拇指血氧饱和度、远

7、端手部肿胀程度、近端前臂血肿发生率、挠动脉闭塞率、静脉冋流障碍、局部组织坏死；（3）危险分层采用GRACE评分系统：低危≤108分、中危109-140分、高危〉140分；⑷出血风险采用CRUSADE评分系统：低危21-30分、中危31-40分、高危41-50分、极高危〉50分；⑸手部肿胀程度分级标准:I级轻微肿胀或正常；II级有明显肿胀，皮纹尚存在；III级有明显肿胀，皮纹消失；IV级极度肿胀，皮肤上出现水泡［5】。2.3统计学方法：采用SPSS19.1软件进行统计分析，计量资料以表示，计量指标组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，计数资料组间比较采用

8、卡方检验，以P<0.05