新生儿换血治疗对内环境的影响及处理

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1、新生儿换血治疗对内环境的影响及处理冯瑾（广丙玉林市第二人民医院新生儿科广丙玉林537000）【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0048-02【摘要】目的探导新生儿高胆症换血治疗对内环境的影响及处理办法。方法对我院50例换血治疗的病例，临床资料分析换血治疗前后内环境的动态变化的比较。结果换血前后总胆红素，间接胆红素明显下降，WBC、PLT显著下降，HGB下降P<0.01，血钾、血钙、血糖下降差异有统计学意义（P<0.01），血气分析无明显波动（P〉0.05）。结论换血治疗新生儿高胆症可以迅速下降总胆

2、红素、间接胆红素，但有WBC、PLT下降，血钾、血钙、血糖下降的危险，不及时处理会导致一系列并发症，及时给予相应处理，防并发症发生。【关键词】新生儿高胆症换血治疗内环境换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法，是防治核黄疸发生最直接最有效的办法。主要用于重症母婴血型不合的溶血病，但也有用于感染、新生儿呼吸窘迫综合症、新牛.儿弥漫性血管内溶血和药物中毒等，溶血病换血可及时纠正贫血、防治心衰。换血治疗风险性很大，可有血栓、空气栓塞、心衰、心脏停博等危险［1］。木文通过对我院2007—2011年4年来50例高肭症、换血治疗的临床资料分析，探讨换血治疗对新生儿

3、内环境的影响及处理措施，使内环境维持稳态。一、对象与方法1、资料对象：2007—2011年在我院行换血治疗的高胆症患儿。足月儿35例，早产儿13例，小样儿2例，男34例，女16例，ABO血型不符30例，败血症25例，肺炎39例，G-6PD缺乏症35例。2、换血指征①产前诊断明确溶血病，且出生时脐带血，血红蛋白低于120gk,伴水肿、肝脾肿大、心衰者。②血清总胆红素〉342umol/L，间胆升高为主。①凡有早期核黄疽症状者。②早产儿及前一胎病情严重者放宽换血指征。③日龄〉7天，无核黄疸症状者，总胆红素〉327.5umol/L,直胆〉85.5umol

4、/L,可先用艽他方法，换血疗法不做首选［2］。3、血液选择：0型洗涤RBC2AB型新鲜冰冻血浆=1换血总量150—180ml/kgo4、换血方法：采用双管同步换血疗法。选外周静脉。5、补糖：10ml/h,糖速6-8mg/min。6、补钟：l-2ml/kgo7、输血：把剩余的血20-30ml输冋，纠正贫血，不浪费血源8、人血白蛋白：换血前常规使用人血白蛋白及光疗。二、观察内容1、生命征血液指标监测①心电监护：T、HR、R、BP、SaO2②尿量、尿色、皮疹、寒战、烦躁、过敏性休克等2、血生化指标：术前、术后①血常规②总胆红素、直胆、间胆③电解质：钾、

5、钠、钙④血气分析⑤凝血功能、血糖等三、结果1、50例患儿换血后均治愈或好转。换血前(umol/L)换血后(umol/L)血清总胆297.6〜757.3104.8〜270.1血清间胆246.5〜761.791.8〜152.52.0〜18.5血清直胆2.1〜65.5换血后血清总胆红素水平较换血前显著下降，差异有统计学意义(t=22.71,P<0.01)o1%52.352.4表1(x-±S)umol/L血清胆红素换血前换血后下降总胆450.7±132.5213.9±9.8间胆431.6±115.4

6、203.6±73.6直胆14.8±4.98.6±4.244.12、血常规换血后PLT计数、HGB低于换血前水平P<0.01,WBC换血前后差异无统计学意义。表2(x-±S)血常规项目×109八换血前换血后PLT287.2±60.7125.19±34.88HGB128.3±11.5139.1±35.2WBC14.56±4.7914.06±4.38N6.95±3.287.91&plusm

7、n;4.054.52±1.793.41±1.603、血生化、血气变化换血后血钾、血钙、血糖下降血气分析无明显波动(P〉0.05)。表3(x-±S)生化指标(mmol/L)换血前K4.73±1.25Na132.47±4.69Ca2.36±0.29血糖6.26±2.14pH7.43±0.29PaCO2kpa4.56±1.74PO2kpa11.05±1.29HCO322.58±0.39差异有统计学意义

8、(P<0.01),血钠、换血后5.61±1.38133.17±6.012.41±0.173.5