心脏瓣膜置换术后患者妊娠与分娩的临床处理

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1、心脏瓣膜置换术后患者妊娠与分娩的临床处理刘泉利蔡明郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳471000【摘要】目的分析探讨心脏瓣膜置换术后患者妊娠与分娩的临床表现与处理方法.方法对32例心脏瓣膜置换术后患者妊娠及分娩的临床资料进行回顾性分析.结果2例死亡,1例死于心功能衰竭，1例死于脑梗塞.3例自发流产，3例人工流产,24例妊娠37-41周生产:22例剖宫产,2例自然分娩.结论心脏瓣膜置换术后心功能1~11级可安全度过孕产期;剖宫产是比较安全的分娩方式;妊娠期采用小剂量华法令抗凝治疗是安全的.【关键词】心脏瓣膜置换术；妊娠;分娩Treatmentofpreg

2、nancyanddeliveryaftercardiacvaluereplacement[Abstract]ObjectiveToanalysetheexpressionandtreatmentofpregnancyanddeliveryaftercardiacvaluereplacement.MethodsAnalyzingretrospectivelytheclincaldataofpregnancyanddeliveryin32patientsaftercardiacvalvereplacement.Results2casesdiedthat1

3、caseinheartfailureand1caseincerebralinfarcGtion.3caseshadspontaneousabortionand3caseshadinducedabortion.24casesaccomplishedpregnancyanddeliverysafely,22caseswerebycaesareansectionand2caseswerebyvaginaldelivery.ConclusionsMostpatientswithltolldegreeofheartfunctioncouldgetthrough

4、pregrancyanddeliverysafelyaftercardiacvaluereplac[eKmeyenwto;rCdase】sareanSectionisarelativelysafeapproachofdelivery;Smalldoseofwarfarinforanticoagulationissafeduringgestation.cardiacvaluereplacement;pregnancy;delivery【中图分类号】R714.4【文献标识码】B【文章编号】1008—(5315(2015)12—0126—01心脏瓣膜置换术

5、后患者的妊娠与分娩是一个长期以来未能得到妥善解决的临床问题.为探讨心脏瓣膜置换术后妊娠与分娩的危险因素和处理方法,2004年1月〜2014年4月我们观察了32例心脏瓣膜置换术后妊娠及分娩，现报告分析如下：1资料与方法1.1一般资料本组32例患者，年龄22~37岁二尖瓣置换术后23例，主动脉瓣置换术后7例,二尖瓣和主动脉瓣置换术后2例.其中2例二尖瓣置换进UI生物瓣膜，其余病例置换机械瓣膜,国产、进U型号不等.瓣膜置换至妊娠间隔1.7〜6.5年，平均3.75±2.86年.患者及家属妊娠前均己反复告知使用华发令、肝素、低分子肝素抗凝对母婴的

6、风险.整个妊娠期选择应用华发令抗凝29例、肝素2例、低分子肝素1例.患者一般资料见表.1.2处理方法妊娠期均列为高危妊娠，定期进行心脏科和妇产科检查,监测心脏功能、血凝指标及瓣膜情况.跟据病情对症治疗.华发令抗凝者每日量2.0-4.5mg,保持国际标准化比值(INR)在一定范围内，二尖瓣置换术后1.8〜2.2，主动脉瓣置换术后1.6-2.0，二尖瓣和主动脉瓣置换术后1.8~2.2.肝素抗凝者每次50〜6OlU/kg,每日3次，维持激活全血凝固吋间(ACT)200-250s,低分子肝素抗凝者每次6000U,每日2次，不监测血凝指标.预产期2周前住院待产

7、，重症患者随时住院治疗.华发令抗凝者行择期剖宫产术前2〜3d停用华法令，改用肝素，术前8~12h停用肝素，术后24h恢复服用华法令.行急诊剖宫产术前静脉注射维生素K1，复查INR正常或接近正常后手术，术后24h恢复使用华法令.肝素抗凝、低分子肝素抗凝者行择期剖宫产术前8〜12h停用，术后24h改为服用华法令.择期剖宫产分娩吋出血量210-260ml,急诊剖宫产分娩吋出血量240-300ml.如果心功能持续下降，不能承受继续妊娠吋，应果断终止，行人工流产前2〜3d停服停用华法令，检查INR正常或接近正常后手术，术后24h恢复使用华法令.2结果2.1孕妇

8、结果2例死亡：1例二尖瓣和主动脉瓣置换术后、华发令抗凝者于妊娠31周发生重度心功能衰竭、急性肺水肿，抢救无效