小儿脑瘫的中医治疗研究进展

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1、小儿脑瘫的中医治疗研究进展陆丹张文婷（通讯作者）（上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心上海黄浦200010）【摘要】小儿脑瘫是导致儿童肢体残疾的最主要疾病之一，其发病率有逐年上升趋势。近年来，在脑瘫康复中，中医疗法越来越受到重视和广泛应用。木文从中医学对小儿脑瘫的认识、病因病机、辨证分型、中医治疗脑瘫常用方法等方面进行论述，探讨和研宄脑瘫的中医康复治疗。【关键词】小儿脑瘫；中医；中药；针灸；推拿【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0015-03脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常，是当

2、今儿童致残的主要疾病之一。按临床表现分为痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型和混合型［1］。据有关资料报道，我国的脑瘫发病率为1.8‰〜4‰［2］。近年来脑瘫患病率越来越高，俨然已经成为一种社会问题，严重影响着人口的综合素质。因此对于脑瘫的治疗研宄也越来越受到重视，现将近年来中医对小儿脑瘫的研究综述如下。1.中医对小儿脑瘫的认识中医并无“脑瘫”之名，多将其归为“五软”、“五迟”、“五硬”等范畴，中医古代文献对其都有记载描述，如《保婴撮要》中有：“五软者。头项、手、足、肉、口是也”。《幼幼集成》中亦谓：“头项软、身体软、口软、肌肉软、手足软”为

3、“五软”。《小儿药证直诀》中有：“长大不行，行则脚软，齿久不生，生则不固，发久不生，生则不黑”，为“五迟”。《婴童百问》中有“五硬则仰头取气，难于动摇，气壅疼痛，连胸膈间，手脚心如冰冷而硬，此为风症难治”，把头颈硬、胸膈硬、手硬、脚硬和心腹硬称为“五硬”。小儿脑瘫临床表现复杂多样，“五软”、“五迟”、“五硬”并不能完全很好的反应其病理特点，奋必要进一步探讨和规范小儿脑瘫的中医病名，以利于更好的指导小儿脑瘫的中医康复治疗。1.小儿脑瘫的病因病机中医认为小儿脑瘫的病因多由先天不足、后天失养所致，因人赖父母的精血而成形，与父母体质、年龄、多孕多产、双胎等有密切关系，因父母精血不足，成胎之吋浇灌

4、不足，受胎之后，气血难以长成，出生后身体怯弱，肝血肾精不足，筋脉骨骼失养而痿弱，以致瘫痪。而后天失宜，气血亏虚，损伤脑髓，更促使本病的发生和发展。如在《古今医统?五软五硬》中便有“日月不足而生者，或服坠胎之剂不去，而竟成胎者，耗伤真气”的记载，其中对本病的病因有了较清晰的认识［3】。中医认为小儿脑瘫的病机主要为肝肾不足、脾胃亏损、气血亏虚，主要累及肝脾肾三藏。因肝藏血主筋，肾为先天之本，主骨，臧精，主生长发育，脾为后天之本，主肌肉，为气血生化之源。肝脾肾亏损，筋骨失养，精血不充，贝揃不能约束骨而关节屈伸不利，骨失所充则骨空而软,生长发育迟缓。脾主全身肌肉，脾虚气血乏源，则肌肉松缓不长，产

5、生“五软”或“五迟”。若气血不荣，肉肤毛孔空松，受风寒侵袭，则筋脉拘急挛缩，不能伸展，或先天阳气不足，不能温养肢体，受外邪侵袭，血液运行不畅，或瘀血阻窍，经脉不通，而成“五硬”。2.小儿脑瘫的辨证分型目前中医对小儿脑瘫的分型尚无统一标准，魏文著［4］根据临床表现将脑瘫分为四型：一是肝肾不足型，表现为筋脉拘急，发育迟缓；二是脾肾两亏型，表现为头项软弱，不能抬举，足软，食差；三是气血虚弱型，表现为肢体软弱，面黄肌瘦；四是心血不足型，表现为智力不全，肌苍肢挛。朱梅等［5】总结分析出脑瘫的中医证候规律，将脑瘫分为肝肾不足证、阴虚风动证、心脾两虚证、脾肾亏虚证、脾虚肝亢及痰瘀阻滞。冯兆才等［6】从

6、虚实和部位进行辨证，发育迟缓头项肌肉软而无力者为虚证，发育迟缓，四肢躯干腹部肌肉硬而张力高者为实证。根据脑瘫患儿临床表现异常的颈项部、上肢部、下肢部、背部和腹部进行局部施治。钟小蓓等［7】辨证分型治疗小儿脑瘫流涎症，U涎多而清稀为脾虚型，方用补中益气汤加减；冷涎多而流出，伴畏寒肢冷等为脾冷型，方用理中丸加减•，口涎黏稠，伴口臭烦渴、大便干硬等为胃热型，方用通心饮加减。1.中医治疗小儿脑瘫的常用方法4.1针灸针灸治疗小儿脑瘫是根据中医的整体观念、辨证论治，脏腑经络理论,循经、远道及邻近取穴，具有调和阴阳、疏通经络、醒脑健脾、补益肝肾、益气活血、解痉止痛、安神镇静、扶正祛邪等功用。针刺治疗脑

7、瘫能缓解肌张力，提髙肌力，增强智力，改善患儿运动功能和认知能力。4.1.1张小莉［8］取夹脊穴、十七椎、长强穴，以针刺背部夹脊穴为主治疗354例脑瘫患儿，显效84例，有效241例，无效29例，总有效率91.8%。4.1.2崔艳丽等［9］在脑瘫康复中也遵循着“整体观念、辨证论治”的理论，依照传统中医辨证论治的方法，按每个证型制订针刺方案，在小儿脑瘫的康复治疗中起到显著的疗效和重要的作用，无论是在改善肌张力上，还是在纠正异常姿势上，对脑