小儿败血症58例临床分析

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1、小儿败血症58例临床分析闫桂芝(黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院150030}【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)32-0082-03【关健词】小儿败血症病原症败血症是致病菌侵入血液而引起的重症感染性疾病，在小儿尤其是免疫功能较差的婴幼儿较为多见。收集我院近二十年来共收治小儿败血症58例，所有的病例均为住院患儿，血培养中均有致病菌生长，现将这58例做一初步临床分析。1一般资料木组58例中男44例，女14例，男：女=3.1:1。发病年龄3个月〜12岁，3岁以正是婴儿占绝大多数，一个月以下者7例。〜1岁25例，〜3岁20例，3岁以上者6例，发病季节：春季1例

2、，夏季25例，秋季26例，冬季6例。夏秋季发病者最多，分别占全年发病率43.1%和45.8%。2侵入途径病原菌侵入机体是否发病，取决于病菌的毒力，数量和人体的免疫力。小儿免疫功能尚未发育完善，免疫球蛋白IgM、IgA水平均偏低，加之婴幼儿反肤和粘膜娇嫩，易破损而遭受细菌感染，因此病原菌常从呼吸道和消化道及皮肤进入血液，木组中婴幼儿居绝大多数，其中呼吸道侵入者22例，消化道8例，由脐部侵入者6例，皮肤感染4例，由口腔感染引起的1例，侵入途径不明者17例。3症状和体征3.1全身症状：起病急骤，常寒战、高热、面色苍白、烦燥不安。木组58例均有发热，入院时发热时间1〜80天，平均18.5天。体温<

3、;38°C者14例，38〜38.9°C者9例，≥39°C者35例。一般说败血症为驰张热或稽留热，但婴幼儿时期热型不典型，木组中不规则热型占39.9%，稽留热仅占20.7%,弛张热占17.2%。另有24.1%的病例始终呈低热。3.2黄疽和皮疹：木组有黄疽者13例，其中6例为新生儿，岀现皮疹者10例，其•中6例为猩红热样皮疹，3例为脓疱疹，仅1例有出血点。3.3呼吸系统：咳嗽32例，呼吸急促13例，紫绀3例，鼻翼扇动2例，肺部冇罗咅者11例。3.4消化系统：食欲减退30例，呕吐6例，腹泻9例，中毒性肠麻痹4例，肝肿大24例，脾脏肿大12例。3.5神经系统：精祌蒌靡10例，嗜睡4例，惊厥3例，

4、&迷和脑膜刺激征阳性各2例，中毒性脑病2例。3.6循环系统：中毒性心肌炎2例，感染性休克2例。4化验室检査4.1血常规：血红蛋白低于llg%者48例，白细胞数5000〜10000g/mm者31例，>10000/mm者27例，最高者达30000/mm。4.2血培养：本组培养出致病菌中葡萄球菌最高为39例。其中金葡萄球菌13例（占33.3%）,白色葡萄球菌26例（占66.6%）、（26例中凝固酶阳性者20例、阴性者6例）。其他致病菌中有四联球菌8例（占13.7%）、变形杆菌3例（占5%），大肠杆菌和未分型的革兰氏阴性杆菌各2例（各占3.4%）、付大肠杆菌，甲型链球菌，丙球链球菌和卡那球菌各1

5、例（各占1.7%）。药物敏感试验大多数致病菌对庆大霉素、卡那霉素和新霉素中敏到高敏，对红霉素和氯霉素轻敏到中敏，而对青霉素和四环素等除冇轻敏外多数不敏感。（我院未做对耐葡萄球菌青素酶的半合成新青霉素和先锋霉素类的敏感试验）。5并发症和并存症本组并发症和并存症者有肺炎11例，不同程度的营养不良者9例，佝偻病者6例，婴儿腹泻6例，肺结核，化脓性脑膜炎，支气管炎、鹅U疮和水痘各2例，中毒性脑病2例，中毒性肝炎，化脓性腹膜炎及化脓性关节炎各1例。6诊断本组病例的诊断都是根据病史，临床表现和血培养阳性结果确定。由于婴幼儿败血症症状常不典型，亦可能无发热及明显感染病灶。因此应提高警惕作详细体检，及吋进行必

6、要的实验室检查。本组58例患儿中误诊17例，其中误诊为支气管肺炎3例，支气管4例，上呼吸道感染4例，重症肝炎2例，病毒感染2例，肺结核和夏季热各1例。7治疗败血症是全身性感染，病情发展迅速，症状变化多端，及吋正确选用抗生素是治疗败血症的关键，并可以减少迁徙病灶，休克和DIC的发生。因此在选用抗生素吋，应根据细菌培养药敏试验明确者，选用奋针对性的抗生素，因为本组血培养出致病菌多数对庆大霉素、卡那霉素、红霉素、新霉素、氯霉素等抗生素较敏感，我们一般首选人剂青霉素G与一种氨基甙类抗生素联合用药。在疑诊为败血症而未获得血培养结果之前，选用兼顾革兰氏阴性杆菌的治疗。一般选用如β内酰胺内加氨基甙

7、类抗生素。若为葡萄菌吋改用或加用新青霉素II,邻氯青霉素等，部分病例特别是新生儿，一般采用第II〜III代先锋霉素。一般采用二联，病情危重者用三联。根据我们观察，奋些最初奋效的抗生素应用一定吋间后效果渐差，使病情反复。在这种情况下，我们采用2或3联轮番使用，常获得较满意的效果。在应用抗生素的同吋必须强调对症及支持疗法和并发症、并存症的治疗，以提高和恢复机体的免疫功能。我们常根据病情用少量多次的输血