中医内科学考试重点

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1、第一章:肺系病证感冒1各家学说:北宋*杨士赢《仁斋直指方》首见“感冒”之名。元*朱丹溪提出病位在肺,创立辛温、辛凉两大治法。明清时期将感冒与伤风互称。清*林佩琴《类证治裁》对虚人感冒提出“扶正达邪”的治疗原则,并明确提出“时行感冒”。2病证特点:鼻塞流涕、喷嚏;恶寒发热,头痛,脉浮。3病因病机:六淫、时行病毒侵犯肺卫——卫表不和,肺失宣肃。4病位:肺卫。5病证鉴别:风温—病势急、寒战高热,神昏谵妄。流感—症状重、发病急、传变快,具有流行性与传染性。6辨证要点:辨风寒、风热、暑湿。辨时行与普通感冒。辨体虚感冒—气虚与阴虚。7病证治则:解表达邪或解表宣肺。8病证分治:风寒束表:鼻塞声重

2、,喷嚏流清涕,恶寒,不发热或发热不甚,无汗,周身酸痛,咳嗽痰白质稀,苔薄白,脉浮紧—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散。风热犯表:鼻塞喷嚏,流稠涕,发热或高热,微恶风,汗出口干,咽痛,咳嗽痰稠,舌苔薄黄,脉浮数。—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤。暑湿伤表—发热,汗出热不解,鼻塞流浊涕,头昏重胀痛,身重倦怠,心烦口渴,胸闷欲呕,尿短赤,舌苔黄腻,脉滑数。—清暑祛湿解表—新加香薷饮(小便短赤合六一散或加赤茯苓)。虚体感冒:(1)气虚感冒:恶寒较重,或发热,热势不高,鼻塞流涕,头痛无汗,肢体倦怠乏力,咳嗽咯痰无力,舌淡苔薄白,脉浮—益气解表—参苏饮。(2)阴虚外感:身热,手足心热,微恶风寒,

3、少汗,头昏心烦,口干,干咳少痰,鼻塞流涕,舌红少津,脉细数。—滋阴解表—加减葳蕤汤。9预防调护:慎起居适寒温。注锻炼强体质。易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防;室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。发热者适当休息,饮食宜清淡。药煮沸后5—10分钟即可,趁温热服。得汗、脉静、身凉为病邪外达之象。咳嗽1各家学说:“咳嗽”病名首见于《内经》。“由皮毛先受邪气而致......五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”隋*巢元方《诸病源候论*咳嗽侯》有“十咳”之称。明*张景岳将咳嗽分为外感和内伤两大类。明*张景岳*《景岳全书*咳嗽》提出外感咳嗽宜“

4、辛温发散”为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则。刘河间提出咳与嗽有别。清*程国彭(钟龄)《医学心悟》“钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,若外击之则鸣;劳欲情志,饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”2病证特点:咳嗽、咯痰。3病因病机:外感六淫。内伤饮食、情志、劳欲—肺失宣降,肺气上逆。4病位:肺。与肝、脾有关,久则及肾。5病证鉴别:肺痈—发热,胸痛,咳吐腥臭浊痰。肺痨—有传染性,以阴虚为主。喘证—气喘、呼吸困难。肺胀—多种慢性肺系疾病反复发作而成,胸部膨胀,喘息上气。6辨证要点:辨外感与内伤(外感者常伴恶寒发热头痛表证,内伤者伴他脏见证)。辨咳嗽时间、节律、性质、声音。辨痰的色、质、

5、量、味。7病证治则:外感—祛邪利肺。内伤—标本虚实,分清主次处理。咳嗽治疗直接治肺外,注意治脾、肝、肾;外感者忌敛涩之品,内伤者防宣散伤正。8病证分治:外感咳嗽:风寒袭肺—咳嗽声重,气急,咽痒,痰稀色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,苔薄白,脉浮或浮紧。—疏散风寒,宣肺止咳—三拗汤合止嗽散。(寒包火证者—麻杏石甘汤,表寒内饮者—小青龙汤)。风热犯肺—咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰黄稠不爽,身热恶风,口渴头痛,苔薄黄,脉浮数或浮滑——疏风清热,宣肺止咳—桑菊饮(暑令夹暑者--加六一散、鲜荷叶)风燥伤肺—干咳,连声作呛,咽喉干痛,口鼻干燥,身热微

6、寒,无痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中有血丝,或伴鼻塞,头痛,舌红少津,苔薄白或薄黄,脉浮小数。—疏风清肺,润燥止咳—桑杏汤。凉燥—干咳少痰,口鼻干燥,恶寒,发热,头痛,无汗,苔薄白而干。—温而不燥,润而不凉—杏苏散。内伤咳嗽:痰湿蕴肺—咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多色白,早晨或食后咳甚,进食甘甜油腻食物加重,脘闷体倦,食少,大便时溏,苔白腻,脉濡滑。—燥湿化痰,理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤(病情平稳者--可服六君子汤;痰湿寒化伏肺者—小青龙汤)。痰热郁肺—咳嗽气粗,痰多黄稠,咯而不爽,或有热腥味,或咯血痰,舌红苔黄腻,脉滑数。—清热肃肺,豁痰止咳—清金化痰汤。肝火犯肺—上气咳逆阵

7、作,咯之难出,量少质黏,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,随情绪波动增减,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。—清肺泻肝,顺气降火—泻白散合黛蛤散。肺阴亏耗—干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,潮热盗汗,日渐消瘦,神疲,舌红少苔,脉细数—滋阴润肺,化痰止咳—沙参麦冬汤。哮病1各家学说:元*朱丹溪首创“哮喘”病名,并提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。明*虞抟《医学正传》区别哮和喘,指出“哮以声响言,喘以气息记”。2病证特点:喉中哮鸣有声

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