中医内科学考试重点

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1、第一章：肺系病证感冒1各家学说：北宋*杨士赢《仁斋直指方》首见“感冒”之名。元*朱丹溪提出病位在肺，创立辛温、辛凉两大治法。明清时期将感冒与伤风互称。清*林佩琴《类证治裁》对虚人感冒提出“扶正达邪”的治疗原则，并明确提出“时行感冒”。2病证特点：鼻塞流涕、喷嚏；恶寒发热，头痛，脉浮。3病因病机：六淫、时行病毒侵犯肺卫——卫表不和，肺失宣肃。4病位：肺卫。5病证鉴别：风温—病势急、寒战高热，神昏谵妄。流感—症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性。6辨证要点：辨风寒、风热、暑湿。辨时行与普通感冒。辨体虚感冒—气虚与阴虚。7病证治则：解表达邪或解表宣肺。8病证分治：风寒束表：鼻塞声重

2、，喷嚏流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，苔薄白，脉浮紧—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散。风热犯表：鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤。暑湿伤表—发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉滑数。—清暑祛湿解表—新加香薷饮（小便短赤合六一散或加赤茯苓）。虚体感冒：（1）气虚感冒：恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，舌淡苔薄白，脉浮—益气解表—参苏饮。（2）阴虚外感：身热，手足心热，微恶风寒，

3、少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少津，脉细数。—滋阴解表—加减葳蕤汤。9预防调护：慎起居适寒温。注锻炼强体质。易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防；室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。发热者适当休息，饮食宜清淡。药煮沸后5—10分钟即可，趁温热服。得汗、脉静、身凉为病邪外达之象。咳嗽1各家学说：“咳嗽”病名首见于《内经》。“由皮毛先受邪气而致......五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”隋*巢元方《诸病源候论*咳嗽侯》有“十咳”之称。明*张景岳将咳嗽分为外感和内伤两大类。明*张景岳*《景岳全书*咳嗽》提出外感咳嗽宜“

4、辛温发散”为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则。刘河间提出咳与嗽有别。清*程国彭(钟龄)《医学心悟》“钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，若外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”2病证特点：咳嗽、咯痰。3病因病机：外感六淫。内伤饮食、情志、劳欲—肺失宣降，肺气上逆。4病位：肺。与肝、脾有关，久则及肾。5病证鉴别：肺痈—发热，胸痛，咳吐腥臭浊痰。肺痨—有传染性，以阴虚为主。喘证—气喘、呼吸困难。肺胀—多种慢性肺系疾病反复发作而成，胸部膨胀，喘息上气。6辨证要点：辨外感与内伤（外感者常伴恶寒发热头痛表证，内伤者伴他脏见证）。辨咳嗽时间、节律、性质、声音。辨痰的色、质、

5、量、味。7病证治则：外感—祛邪利肺。内伤—标本虚实，分清主次处理。咳嗽治疗直接治肺外，注意治脾、肝、肾；外感者忌敛涩之品，内伤者防宣散伤正。8病证分治：外感咳嗽：风寒袭肺—咳嗽声重，气急，咽痒，痰稀色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，苔薄白，脉浮或浮紧。—疏散风寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散。（寒包火证者—麻杏石甘汤，表寒内饮者—小青龙汤）。风热犯肺—咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰黄稠不爽，身热恶风，口渴头痛，苔薄黄，脉浮数或浮滑——疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮（暑令夹暑者--加六一散、鲜荷叶）风燥伤肺—干咳，连声作呛，咽喉干痛，口鼻干燥，身热微

6、寒，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中有血丝，或伴鼻塞，头痛，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮小数。—疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤。凉燥—干咳少痰，口鼻干燥，恶寒，发热，头痛，无汗，苔薄白而干。—温而不燥，润而不凉—杏苏散。内伤咳嗽：痰湿蕴肺—咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多色白，早晨或食后咳甚，进食甘甜油腻食物加重，脘闷体倦，食少，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。—燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤（病情平稳者--可服六君子汤；痰湿寒化伏肺者—小青龙汤）。痰热郁肺—咳嗽气粗，痰多黄稠，咯而不爽，或有热腥味，或咯血痰，舌红苔黄腻，脉滑数。—清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤。肝火犯肺—上气咳逆阵

7、作，咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，随情绪波动增减，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。—清肺泻肝，顺气降火—泻白散合黛蛤散。肺阴亏耗—干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，潮热盗汗，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数—滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦冬汤。哮病1各家学说：元*朱丹溪首创“哮喘”病名，并提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。明*虞抟《医学正传》区别哮和喘，指出“哮以声响言，喘以气息记”。2病证特点：喉中哮鸣有声