深化工伤保险制度改革的思考

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1、深化工伤保险制度改革的思考工伤保险是多数国家普遍实行的一项社会保险制度，与养老保险、医疗保险、失业保险一样是社会保障体系中的一个重要的组成部分。工伤保险是指国家为生产工作中遭受事故伤害和患职业病的劳动者及亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。其作用是保障职工在工作中遭受事故伤害或者患职业病时能获得及时救治和补偿，分散用人单位的风险，促进工伤事故的预防，从而在全社会范围内提高企业的安全卫生保护层次和管理水平。一、扩大工伤保险范围工伤保险是绝大多数国家优先考虑建立的社会保险制度。在社会保险体系中占的重要地位。我国在195

2、1年制定的《劳动保险条例》中即规定了工伤保险待遇，对保障企业职工合法权益、安定社会和促进经济发展发挥了积极作用。但之后直没有进行补充和修改，工伤保险存在着明显的制度缺陷，比如覆盖范围窄、缺乏社会互济和分散风险的功能、工伤认定标准模糊、赔偿标准过时、伤残等级鉴定缺乏统一标准等。1996年8月，在总结各地试点经验的基础上，劳动和社会保障部发布了《企业职工工伤保险试行办法》，对工伤保险的实施范围、工伤认定、待遇项目和支付标准、工伤保险基金和缴费制度、政策监督及组织实施等作出了基本规定，从而推进了工伤保险制度的改革，10逐步规范了各地的改革办法，统一了企业职工工伤保险

3、待遇标准，在一定程度上解决了伤残待遇和死亡待遇偏低的问题，标志着我国探索和建立符合社会保险通行制的工伤保险工作进入了一个新的阶段。但是，《企业职工工伤保险试行办法》作为一个部门规章，其内容较为原则，可操作性较弱，存在立法层次低、覆盖范围有限等问题，主要表现为：(1)工伤保险覆盖面仍然过窄。(2)费用统筹层次过低。(3)差别基率和浮动基率机制没有完全形成。2003年4月27日国务院颁布了《工伤保险条例》并于2004年1月1日起施行，这是自1951年制订、1953年修订颁布《中华人民共和国劳动保险条例》之后，第一次制订的、专门的、具有法律效力的工伤保险法规，对于推

4、进工伤保险改革、规范工伤保险制度，解决工伤保险争议至关重要。《条例》明确规定“中华人民共和国境内的各类企业的职和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。”《条例》特别强调“本条例所称职工，是指与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的各种用工形式，各种用工期限的劳动者。”《条例》拓展了原来的适用人群，突破了不同所有制类型的区别，包括外资、合资、个体经济组织的劳动者均被要求参加工伤保险。只有机关、事业和社会团体的劳动者未包括在内，仍旧执行人事部门原有的规定办法。而“职工”10则是指与企业形成劳动关系的所有劳动者。只要该劳动者己事实上成为企

5、业成员，为企业提供了有偿劳动，就被视为该企业的职工，应当参加工伤保险。这就意味着：无论临时工、外来工还是农民工，也不论是否与企业签订了劳动用工合同，只要能证明自己与企业的劳动用工关系，即与用人单位存在劳动关系的各种用工形式，各种用工期限的劳动者，都应该也能够得到来自社会和企业的保障。覆盖面的扩大也是劳动者权益保护力得到加强的表现。二、加强工伤医疗管理，遏制对医疗资源的浪费10我国工伤保险制度规定因工负伤所发生的医疗费用全额报销，这也是世界各国的通行做法。这是对于工伤职工最基本的一个保障，但是由此引发的医疗资源浪费和工伤保险基金流失一直是个严重的问题，很多地区工

6、伤保险基金的入不敷出就是因为工伤医疗费用难以控制造成的。《条例》对此也未作更改，但明确规定：职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金中支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定，同时还规定：职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人

7、以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费；职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当的工作。难以安排的，由用人单位按月发给伤残津贴，由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。这项规定既可以避免减少医疗资源浪费和工伤保险基金流失，同时又可通过定点医院提供完善高效的工伤医疗服务更好地保障工伤职工的权益。医疗待遇的阔整有利丁=_遏制对医疗资源的浪费现象。原《企业职I：I：伤保险试行办法》规定，丁伤医疗期最长不得超过36个H。这种做法尽管在遏制一些伤者到处求医，长划享受全颥丁资的不良现象和对j：医疗康复器具和医疗费用无限制的

8、浪费现象方面起到了一定的作用，但作用不