关于新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险并轨的建议

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1、关于新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险并轨的建议目前，山东省城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合制度已全面实施，从制度上已实现全民医保。而城镇居民医疗保险和新农合制度实施时间较短，加上两个制度及经办由两个主管和经办部门负责，在实际运行过程中暴露出一些问题。　　为不断提高城乡居民的医疗保障水平，加快城乡一体化建设，按照国家医药卫生体制改革的要求，参照外地经验，我们以威海市为例，通过走访、调查问卷、座谈等方式，就新农合和城镇居民医疗保险制度及经办并轨的可行性进行了调研。　　一、新农合和城镇居民医疗保险制度双轨运行的主要问题　　1．

2、两种制度设计的差异，造成部分居民无所适从。由于新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险两项政策从上到下分属卫生部门和社会保障两个部门主管，在制度的设计上难免会产生一些不协调。参加新农合门诊费用可以享受优惠，患小病在乡镇医院报销比例高，而城镇居民医疗保险对住院患大病的报销比例和限额要高，所以部分对象两头参保。　　2．人为的将居民分为农村居民和城镇居民。山东省在2003年就取消了城镇户口和农村户口的规定，新农合和城镇居民医疗保险的实施，人为的将居民分为农村居民和城镇居民，规定参加不同的社会医疗保险，并且两个制度之间还有一定的限制，无形中造成城乡差

3、距，有失公平，也缺少法律依据。同时，因为政策的不一致，参保对象在个人缴费、保障待遇上造成攀比，增加工作难度。另外，由于新农合所指定医院的属地性，也造成在城市务工的农民工无法享受医疗报销待遇。　　3．两个经办机构双轨运行，重复投资，造成人力物力的浪费。一是信息化系统重复建设，造成硬软件设施的浪费，而两套信息处理系统运行需设置不同的通讯专线，支付双倍的年租金。统一的信息化则能避免重复投资，节省大量的人力物力。二是人力资源浪费。新农合与城镇居民医疗保险双轨运行相同岗位均需配备人员，如X络管理员、财会人员、档案管理人员、定点医疗机构监管稽查人员

4、等基本实行重复设置，造成人力资源的闲置浪费，如果合并经办，这些岗位基本不需重复设置，节省大量的人力资源成本，有效的缓解两个经办机构人员不足的局面。　　4．两个相互独立的保障体系和信息化系统的各自运行，致使居民重复参保现象严重。重复参保、缴费，既加重了财政和个人负担，又难以真实的反映新农合和城镇居民医疗保险基金运行情况，这些问题不解决很容易使新农合与城镇居民医疗保险政策调整决策失误。　　新农合与城镇居民医疗保险重复参保，主要有两方面，一是城区改居村及部分经济条件较好的村，居民参加新农合个人缴费部分基本上都是村里按照户口统一缴费，符合参保条

5、件，已经参加职工基本医疗保险或城镇居民医疗保险的，只要户口还在村里的居民，又被参加了新农合;二是部分户口在农村人在城里读书的学生，在农村以家庭为单位参加了新农合，在学校又集体参加了城镇居民医疗保险，致使重复参保、重复缴费。尽管经办机构与财政部门尽力控制重复参保，但收效甚微，主要原因就是新农合与城镇居民医疗保险分别由两个主管部门管理，两个经办机构负责经办，计算机系统各自独立运行，缴费时间也极为接近，不能从技术上防止重复参保。新农合与城镇居民医疗保险经办不并轨，就难以保证不重复参保。　　二、建立城乡一体化的城乡基本医疗保险制度的可行性　　1

6、．国家有要求，全国很多地区已经实现新农合与城镇居民医疗保险成功并轨且运行良好。国务院办公厅在《关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（国办发〔2011〕8号）中要求，加快推进基本医疗保障城乡统筹，稳步推进经办管理资源整合。做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接，实现信息共享，避免重复参保。天津、广州、浙江、海南等省市已经实现城乡居民基本医疗保障一体化，并取得较明显的成效，对于我省有借鉴意义。　　2．政府补助统一标准，筹资和保障水平的不断提高，为制度及经办并轨提供可能。近年来，新农合筹资标准每年都在提高，按照国

7、务院规定，2012年新农合、城镇居民医疗保险政府补助为每人每年240元。随着新农合筹资标准的提高，享受待遇也逐步提高，逐步接近目前实施的城镇居民医疗保险制度。而参保居民对医疗保险制度已普遍认可，参保的积极性较高，部分新农合参合居民愿意提高个人出资标准，享受更高的保障水平，也有部分城镇居民愿意少交点钱，享受低一点的待遇，两方面都有需求，因此两个制度并轨是可行的。　　3.两种制度的建立初衷完全一致。新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度从本质上看是一种互助共济性质的医疗保障体制，通过互助共济方式来实现抵御大病风险。并轨有利于新农合、城镇居民

8、医疗保险与城镇职工基本医疗保险制度上的衔接，使参保人员在职业流动和身份变动时能够在制度上无缝对接。　　4．信息化技术和管理模式要求完全一致。目前使用的新农合和城镇居民医疗保险信息化技术基本是一致的，都有药品