关于我省公立医院改革的建议

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1、关于我省公立医院改革的建议中共十七大报告提出从制度上保障人民健康，建立基本医疗卫生保障制度，提高全民健康水平。2009年3月中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》进一步指出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全体人民提供，明确了政府在医疗卫生提供方面的主导地位。改革开放三十年来，公立医院规模不断扩大，服务能力不断增强，服务水平不断提高，在提供基本医疗服务、增进人民群众健康，应对重大突发事件紧急医疗救治、维护社会和谐稳定，促进医疗事业健康可持续发展等方面，发挥着不可替代的作用。公立医院作为政府提供的最重

2、要、最基础的医疗卫生公共产品，加快体制机制改革，提升医疗服务质量和效率，回归公益性，对于人民群众公平有效地享受我国医疗卫生事业发展成果和实现人人享有基本医疗卫生服务这一新时期卫生工作奋斗目标具有十分重要的历史和现实意义。因此，公立医院改革是最关键、最艰巨、也最受关注的一项医改任务。目前我省公立医院改革存在问题主要体现在以下七个方面：一是在服务体系方面，公立医院总体布局不合理，城乡、区域之间发展不平衡，区域内部交叉重叠，分工协作体系打乱、无序竞争加剧，部分社会迫切需要的服务领域（如老年护理、康复等）比较薄弱。二是在管

3、理体制方面，公立医院管理职权分散在组织、编制、财政、发改、人社等部门，权责不一致，难以统筹规划优化配置资源，难以有效管理公立医院，维护公立医院的公益性。三是在治理机制方面，在对公立医院实行简政放权中，医院的功能定位、对外投融资、资产处置、中长期规划与基本建设、领导班子薪酬管理等应该由政府掌握的权力也不同程度地下放了。同时，在传统的行政管理手段弱化后，政府未能同步建立起新的约束机制。导致医院盲目扩张、片面追求经济利益、公益性淡化等问题。四是在补偿机制方面，政府按照低于成本制定医疗服务价格，但是财政补助不足，实行以药补

4、医和高新技术高成本定价政策，公立医院运营和发展严重依赖药品和高新技术收入，导致过度用药和过度使用高新技术设备的倾向。五是在运行机制方面，医务人员工资待遇不能体现其技术劳务机制，财务管理办法实行结余留用、鼓励创收的政策，部分医院实行医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩的办法，催生了不合理检查和不合理治疗，一些医务人员收受红包、回扣成为补偿收入的潜规则。六是在监管机制方面，政府医疗服务监管力量薄弱，监管体制不健全，对于医疗服务的安全质量和经济运行情况，监管力度严重不足。七是在内部管理方面，医院管理者多为医学专业人才出

5、身，经营管理知识比较薄弱，医院运行和发展模式粗放，难以适应医院加强内涵建设的迫切需要。一、我省公立医院改革试点成效及问题根据国务院部署，2010年2月23日卫生部、中央编办、发展改革委、财政部和人力资源社会保障部五部门公布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，确定了包括我省潍坊在内的16个国家联系试点城市。经过一年多的试点，我省潍坊公立医院改革取得了明显成效：公立医院服务体系进一步完善，医疗资源配置明显优化；管理体制及运行机制进一步优化，公益性质得到进一步发挥；公立医院内部管理进一步加强，群众看病就医满意度显著提高

6、。但也存在一些问题亟需解决：一是公立医院结构、布局有待进一步优化，区域医疗水平不平衡问题依然存在。二是基层政府对公立医院的财政投入压力较大。据测算，全市仅实施基本药物制度一项，县级财政大约每年需增加投入4000-5000万元，如果再按要求落实公立医院投入，这将对县级财政造成巨大压力。这在一定程度上影响了县级公立医院改革的积极性。三是民营医疗机构短时间内难以发展壮大。受民营医院的内在趋利性、群众就医习惯等因素影响，虽然出台了扶持民营医院发展的政策措施，但民营医院规模小、发展弱等问题很难在短时间内解决。四是县级医院改革

7、需要进一步深化。虽然潍坊市在所有二级以上公立医院启动了改革试点，但是由于缺乏来自国家层面强有力的政策支撑，县级医院在破除以药补医、改革补偿机制等方面还没有实质性突破。二、深化公立医院改革的几点建议（一）优化公立医院结构布局。一是制定并实施公立医院设置与发展规划。要在认真测算的基础上明确各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。规划既可明确政府责任，也可以界定政府边界，有助于控制公立医院的盲目扩张。二是优化公立医院结构布局。对部分公立医院，可有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制。其中，超

8、过规划需求的，可以在保证国有资产安全完整、保护职工合法权益的前提下，按照公平、公开、公正的原则，转制为非公医院。三是加强公立医院的宏观调控，明确功能定位，强化城市大医院解决疑难杂症、学科建设和人才培养的作用；合理控制规模、适当装备，从根本上控制医药费用上涨。（二）改革公立医院管理体制和治理机制。要明确政府的办医主体，加强部门职能协调整合，逐步建立权责一致，管