严重的腹部损伤97例诊治分析 职称论文发表网

《严重的腹部损伤97例诊治分析 职称论文发表网 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、严重的腹部损伤97例诊治分析职称论文发表网【】目的探讨严重腹部损伤的诊断要点和外科手术治疗的方案及其疗效。方法对1995年3月—2006年10月的97例腹部严重损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果97例均行诊断性腹腔穿刺术和剖腹探查术，治愈92例，死亡5例，死亡率6%。结论实质性脏器损伤主要为出血，空腔脏器损伤易导致感染，在抢救过程中密切监护、合理治疗，各方面兼顾以减低死亡率和并发症。【关键词】腹部损伤;剖腹探查术;诊断性腹腔穿刺术职称论文发表X　　[Abstract]ObjectiveToinvestig

2、atetheessentialsofdiagnosisofsevereabdominalinjuryandsurgicaltreatmentsolutionandeffects.Methods97patientsofabdominalinjuryinalparacentesisandlaparotomy,92caseshealed,5casesdead,mortalityrateainlybleeding,holloageeasilyleadedtoinfection,intherescueprocesscl

3、osecustody,propertreatmentandtakingintoaccountingvariousaspectsinordertoreducemortalityandplications.　　[Keyinalinjury;laparotomy;diagnosticabdominalparacentesis　　腹部损伤在平时和战时都较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%[1]，腹部损伤的危害是引起腹膜炎及内出血，死亡率可高达10%[2]。本文报告1995年3月—2006年10月我院

4、收治的腹部损伤97例，就其诊断及治疗的要点探讨如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组97例，男85例，女12例;年龄11～73岁，其中20～40岁88例。多发伤占56%，休克发生率62%。钝性损伤71例，穿透性损伤26例。97例均行诊断性腹腔穿刺术，假阴性率4.4%。　　1.2伤因与伤情车祸41例，坠落12例，刀刺伤13例，火器伤13例，钝器击伤18例。多脏器损伤最多伤及五个脏器(包括膈肌和肺损伤)。各脏器损伤的发生率为脾42%，肝6%，大小肠17%，胃13%，胆胰3.8%，膈1.9%，其余脏器较少。多发

5、伤部位胸59%，骨关节36%，颅脑损伤14%，余为颌面及软组织。腹内脏器损伤97例，共151处。　　1.3治疗97例均行剖腹探查，脾切除31例，其中19例行脾片移植。肝清创修补5例，其中肝创面加压填塞2例，肝修补加T型管引流1例。胃修补12例，十二指肠修补、小肠修补或部分切除26例，结肠修补或造瘘9例，膈肌修补2例，胸腔闭式引流8例，胰腺修补4例。　　1.4结果治愈92例，死亡5例。死于失血性休克4例，合并颅脑损伤1例，多脏器功能衰竭3例。死亡率6%。　　2讨论　　2.1诊断腹部损伤可分开放性和闭合性两种，开

6、放性损伤需要清创，在清创的同时探查腹部脏器，以免延误诊治，一般诊断较易。闭合性损伤相对较困难，一定要早期诊断，及时治疗，否则腹内脏器破裂6h以后即可出现化脓性腹膜炎，导致中毒性休克;出血性休克的低血容量，又可导致肾、肝、脑功能障碍，使休克加重，甚至不可逆转。因此，早期确诊腹部损伤是否伴有内脏损伤是非常必要的。在诊断方面必须重视的要点是：首先诊断思路要明确，(1)是否有腹内脏损伤;(2)可能是何种脏器伤;(3)应采取何种治疗措施。其次受伤过程和取得体征是诊断的重要内容，包括外伤史、对临床症状及体征的观察和伤情分

7、析。严重的腹部损伤有时致伤因素和机制复杂、临床表现多种多样，某些腹内脏器损伤征象被掩盖，严重伤情使患者处于休克或昏迷状态时更是如此。故详细询问病史，反复仔细查体仍是判断是否存在胸、脑、腹致命损伤的重要手段。第三要充分利用辅助检查。诊断性腹腔穿刺在各种辅助性诊断措施中比较理想，腹内有200ml以上液体就可获得阳性结果，阳性率可达90.9%～94.7%[3]，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪一类损伤有很大帮助。如抽出不凝固的血液0.1ml，则为腹腔内出血，估计腹腔内出血至少在100ml以上。腹腔穿刺阴性但有腹部体征或

8、休克不能用外失血和血胸等解释时，应进一步作诊断性腹腔灌洗术。常规导尿即是休克的检测指标，又可鉴别有无泌尿系统损伤。伤情许可则行胸部X线检查可观察膈下有无积气，腹腔内积液及某些脏器的大小、形态和位置的改变。还可应用B超声检查，可测知腹腔内是否有积液，损伤所致肝、脾实质回声是否均匀及实质内血肿的存在和演变，既方便又可靠。无紧急剖腹探查指征的病例，则充分运用MR、CT、内镜、选择性应用腹腔内脏动脉造影及放