养老院与入住老人及家属 责任协议模板

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1、编号：_________　　甲方：_________　　法定代表人：_________　　电话：_________　　乙方（老人）：_________　　姓名：_________　　年龄：_________　　性别：_________　　身份证号：_________　　原单位：_________　　丙方（亲属或本市担保人）：_________　　亲属姓名：_________　　与入住人的关系：____　　住所地：_________　　联系电话：_________　　协议总则　　一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所

2、学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。　　二、各方签约表明：　　甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。　　乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。　　丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。　　三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已

3、了解并理解己方的权利和义务。　　三、情形变迁时，得订立补充协议。　　任何一方认为有必要，可订立补充条款。　　协议分则　　一、甲方的基本权利和义务　　1．提供与资质等级相应的服务设施和活动场所，生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务设施配套。配备与服务规模相适应的具有专业知识、技能的医疗护理人员和服务人员（无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人疾病的诊治）。老人居室及文化娱乐活动场所的使用面积不低于部颁《规范》，为老人提供的生活设施和用品须是安全可靠的。有完善的管理规章和服务流程。提供住宿条件及日常生活措施，保障乙方生活环境舒适、洁净；　　2．生活

4、照料的义务。按照入住老人的身体状况（自理、介助、介护）提供相应的服务，注意营养，根据老人的需要或遵医嘱合理配餐，对生活不能自理的老人要喂水喂饭。要及时清扫房间，保持室内洁净。定期帮助老人洗澡、理发，修剪指甲，更换衣物。照顾乙方的日常生活起居及一日三餐，实行科学配餐以满足老年人所需的营养均衡；　　3．医疗护理的义务。基于保护入住老人生命权和健康权的需要，对偶患疾病或常年卧床的老人要尽到诊治护理的义务，严格执行康复计划。老人突发疾病，须尽快通知其亲属或单位，说明病情，提出治疗方案。对需抢救的，要先行抢救。对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。服务人

5、员24小时值班，保障老人生命财产安全，防止老人意外伤害。对于潜在的危险和可能造成老人伤害的，养老机构有告知和警示的义务；　　4．满足老人精神文化生活需要的义务。经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往，开展文体活动，对老人进行保健知识教育，帮助老人树立健康向上的老年价值观。帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系；　5．对乙方需要的其他服务，由本协议三方另行补充并作为本协议附件。　　二、乙方的基本权利和义务　　1．遵守规章，接受管理。入住前要如实向养老机构反映老人的情况，如脾气秉性、既往病史等，入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，接受管理，爱护公物，外

6、出要请假。老人之间要搞好团结。　　2．遵医嘱。医疗护理及康复训练的效果取决于双方的共同配合，因此入住老人须按要求接受医疗护理及康复训练，还应在患病治疗期间遵守医嘱，配合治疗。　　3．及时交纳费用。对偶发性费用如治疗、抢救费用等应随时结清。　　4．乙方外出时应在甲方设定登记处进行登记或有丙方陪同。　　5．家属及单位应经常与老人沟通，保持联络，满足老人的精神需求。家庭及单位地址、联系方式变更时，应及时通知养老机构，否则，应承担由此引起的一切后果。　　三、丙方义务　　1．丙方应保证至少_________星期探视乙方一次，否则，除非乙方明确反对，丙方应向甲方支付

7、违约金_________元。　　2．丙方应积极配合公寓做好工作，使乙方心情舒畅。　　3．丙方未经甲方同意不得随意进入用餐和为乙方选餐。　　4．丙方如带乙方外出，所造成一切病情及事故，甲方不负责任。　　5．丙方对乙方原因造成的损害负有连带赔偿责任。　　四、三方安全义务　　1．甲方在楼前设置门卫，外人入内均需登记，即使乙方亲自带入，如甲方认为需要仍可要求登记；　　2．乙方的房间属于私人空间，除非甲方提供的设施状况不良造成的伤害，甲方不承担责任；　　3．在丙方或乙方其他亲属探视期间，甲方不对乙方在这期间的非他人故意伤害承担责任；　　4．未经甲方同意，乙方不得擅

8、自在房间内装置其他设备；　　5．乙方在发生如下情况时，均须向甲方及时说明并服从甲