老年糖尿病患者64层ct冠脉钙化积分对冠脉事件的相关性分析

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1、老年糖尿病患者64层CT冠脉钙化积分对冠脉事件的相关性分析陈乔1于长青1刘鹏2王红勇1傅春江1张晔1方玉强1曾春雨1王旭开1*(1重庆第三军医大学第三附属医院心血管内科400042)(2北京解放军总医院老年心血管病研宄所100853)【屮图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)27-0069-03【摘要】目的探讨老年糖尿病患者64层CT冠脉钙化积分对冠脉事件的相关性分析。方法对282例老年糖尿病(diabetesmellitus,DM)患者行64层螺旋CT冠状动脉扫描，专用测量软件行钙化评分，观察钙化积分预

2、测冠脉事件的价值。结果282例DM老年患者共分析冠状动脉448支，272支有不同程度钙化(69%),其中174例为多支钙化，98例为单支钙化；16例为点状钙化；另外156例患者钙化积分平均为467.29分，钙化积分与冠脉事件有明显相关性；弥漫性钙化者不稳定心绞痛明显高于近端钙化(p<0.05);弥漫性钙化者PCI术后无复流现象亦明显多于近端钙化者，冠脉钙化阳性合并吸烟、高低密度脂蛋白血症患者冠心病发病率亦明显增高。结论64层CT诊断弥漫性冠状动脉钙化对预测DM老年患者冠脉事件有一定价值。【关键词】冠状动脉体层摄影钙化积分冠脉事件2型糖鉍病患

3、者常合并高血压、高血脂、肥胖、高鉍酸血症、微量白蛋白尿等，这种多种代谢异常集簇发生在某一个体的病理生理现象称为代谢综合征(MetabolismsydromeMS｝。MS老年患者集结丫多种心脑血管疾病的危险因素，急性冠脉事件发病率相当高。冠状动脉钙化可反映冠状动脉粥样硬化的存在及程度，64层螺旋CT作为一种非侵入手段可很好的检测冠脉斑块的有无，并可评估钙化积分。为观察冠脉钙化积分和心血管危险因素对代谢综合征老年患者发生冠脉事件的诊断价值，我们于2006年10月-2009年7月，采用64层螺旋CT对282例住院的代谢综合征老年患者行冠状动脉成像扫描，

4、评估冠脉钙化积分，结合临床危险因素，分析对冠脉事件的预测价值。1对象与方法1.1对象MS病例组共282例，均来自我科2006年10月〜2009年7月住院的MS年龄≥65岁患者。据中华医学会糖尿病分会(CDS)建议MS诊断标准如下：具备以下4项组成成分中的3项或全部者：①超重和(或)肥胖：体重指数(BMI)≥25kg/m2；②高血糖:空腹血糖(FBG)≥6.1mmol/L(110mg/dl)及(或)2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)，及(或)已明确诊断为糖尿病并治疗者；③高血压：收缩压(SBP)≥140/

5、90mmHg,及(或)己确诊为高血压并治疗者；④血脂紊乱：空腹血清中甘汕三酸(TG)≥117mmol/L(150mg/dl>,及(或)高密度脂蛋白(HDL-C)<0.9mmol/L(35mg/dl)(男)或<110mmol/L(39mg/dl)(女)。所用入选病人均除外肝肾功能不全、严重感染、急性脑出血或脑梗死、心功能不全、妊娠、肿瘤、夕卜伤等。入选对象年龄65-83(67.6±7.5岁)，患者均有不同程度劳累后胸痛或无规律胸闷、胸痛不适等症状，除外甲状腺和甲状旁腺疾病、肾上腺疾病或肾脏疾病、长期服用影响骨代谢药物

6、、肝功能不全、严重心功能不全、严重的窦性心动过缓及其他严重心律失常、既往对碘对比剂过敏者等。1.2研究方法1.2.1临床资料收集收集MS患者一般临床资料，平卧测量血压、身高、体重、腰围(WC)、臀围(HC),计算BMI、腰臀比(WHR),并进行心电图、心脏彩超等检査。次日空腹抽静脉血分析血糖、血脂、胰岛素和C肽等。1.2.264层螺旋CT检查：患者仰卧位，扫描范围从支气管隆突下1至心脏膈面，采集层厚2.5,管电压120,管电流55,球管旋转速度0.4/，吸气后一次屏气完成扫描，扫描吋间约10,矩阵512×512,图像后处理采用轴位平扫

7、图像，以冠状动脉值>130作为钙化标准，观察左冠状动脉主干、前降支、冋旋支和右冠状动脉的钙化情况，采用Agatston法［1］行冠状动脉钙化积分，钙化积分为峰值×钙化面积，冠状动脉各分支钙化积分总和为冠状动脉钙化积分。1.3统计学方法釆用SPSS13.0软件，数据以(x-±s)表示，因钙化积分呈明显偏态分布,故采用中位数进行描述冠脉事件、介入治疗后无复流、弥漫钙化和近端钙化钙化积分比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。2结果2.1MS患者一般临床资料以及冠心病发病情况：本次入选的282例患者临床特征见

8、表1，明显表现为高血压、糖代谢、脂代谢紊乱、吸烟、肥胖等，并出现靶器官的损害，微量白蛋白尿发病率高达45.4%，根据近3年的随访，入选患