呼吸机工作原理

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1、呼吸机工作原理德尔格临床应用专员胡飞（德尔格南区呼吸治疗与EIT）呼吸机是什么？呼吸机是什么？双刃剑：适应针禁忌症以及并发症呼吸机是什么？菜刀：规范化的管理主要内容呼吸机基本概念呼吸机硬件介绍机械通气基本原理通气模式工作原理无创通气的原理以及操作主要内容呼吸机基本概念呼吸机硬件介绍机械通气基本原理通气模式工作原理无创通气的原理以及操作机械通气基本概念什么是呼吸机呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。呼吸机是不是完全的人工肺？机械通气基本概念呼吸机简略示意图吸气阀呼气阀9呼吸机相关肺损伤类型肺容积伤高肺容积

2、伤肺萎陷伤低肺容积伤剪切伤（shear）肺压力伤“气压伤”肺生物伤氧中毒肺气压伤的表现形式肺间质气肿(PIE)纵隔气肿皮下气肿气胸其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞气压伤的表现VILI-----MSOF剪切伤容量伤组织和器官损伤避免重复的萎陷和膨胀避免过度拉伸肺泡肺是MSOF形成中极重要的部分SlutskyAS,TremblayLN:MultipleSystemOrganFailure.IsMechanicalVentilationaContributingFactor?AmJRespirCritCareMedVol157.pp1721–1725,1998机械通气的方式负压通气负压呼

3、吸机（“铁肺”）正压通气有创正压通气无创正压通气主要内容呼吸机基本概念呼吸机硬件介绍机械通气基本原理通气模式工作原理无创通气的原理以及操作呼吸机的基本构造吸气控制开关气源加温加湿装置控制系统呼气控制开关气道肺呼吸机运行本质——气体开关显示设置呼气端吸气流量传感器呼气压力传感器湿化器温度传感器压力传感器O2传感器100mbar安全阀5bar氧气5bar空气呼气阀Evita4硬件介绍监测Pinsp监测Flow和VTi监测PEEP监测VTe吸入气流呼出气流呼吸机EvitaXLEvita4Evita2dura管路系统肺气道压力测量气源可控气源呼气阀(可控)气体出口压力控制图主要

4、内容呼吸机基本概念呼吸机硬件介绍机械通气基本原理通气模式工作原理无创通气的原理以及操作TIMEFLOWPRESSUREVOLUME机械通气四大要素20机械通气的基本原理气道阻力×流速容量/顺应性基础压力PEEP+P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP21运动方程只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数压力容量流速P总=R×Flow+VT/C+PEEP22运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性气道阻力的计算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow肺顺应性的计算：C静态=（Pplat-PEEP）/VTC动态=（Ppeak-PEEP）/VT压力时间峰压（Ppeak）平台压(

5、Pplat)PEEP23准确计算气道阻力和顺应性的条件完全抑制患者的自主呼吸选用容量型通气模式流速波形：方波延长平台时间运动方程的应用：压力报警原因的分析高压报警原因的分析P总=R×Flow+VT/C+PEEP25平均气道压(Pmean)MeanairwaypressureMeanairwaypressureTimePressureTimePressure反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力26平均气道压的意义反映平均肺泡压水平反映肺容积的大小与氧合改善有关反映机械通气对循环抑制作用的大小27平均气道压的影响因素通气模式自主呼吸成分较多的模式，Pmean较小吸气压：峰压、平台压吸气

6、时间流量波形PEEPMeanairwaypressureTimePressure主要内容呼吸机基本概念呼吸机硬件介绍机械通气基本原理通气模式工作原理无创通气的原理以及操作机械通气模式什么叫呼吸机模式Mode？病人与呼吸机之间的相互作用，以完成一个呼吸循环(ventilatorcycle)的方法没有最好的呼吸机模式触发方式限制变量Cycle变量基线变量条件变量阶段变量基本要素触发方式Trigger：（呼吸机开始送气的参数）时间触发，流速触发，压力触发，混合触发限制变量Limit：（呼吸机以什么样的方式进行送气）压力限制，流速限制转换方式Cycle：（呼吸机怎么辨别吸气结束呼气开始）时

7、间转换，容量转换，流速转换，压力转换，混合基线流量baseline：（呼吸机呼气期处于什么样的压力）条件变量：（呼吸吸机达到什么样的条件就会更改通气方式）Trigger机械触发：Time＆手动触发患者触发：PressureTriggering压力触发Flowtrigger流量触发VolumeTriggering容积触发Auto-Traksensitivity智能灵敏度TrachealPressureTriggering气管压力触发EsophagealPressureT