浙江省消毒产品生产企业卫生行政许可

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1、浙江省消毒产品生产企业卫生行政许可申请表（空白文本）申请单位（公章/签名）：申请日期：年月日5★以下内容请申请人认真阅读后填写：1.申请人已知悉并认同以下事宜：☆（1）通过网上申请（预审）的，在卫生计生行政部门通知办结后，申请人或其委托代理人需到行政审批窗口提交或者邮寄申请材料原件，经与网上提交材料核对无误后领取（或交寄）行政许可证件（文书），但卫生计生行政部门办结后告知无需提交申请材料原件的除外。（2）申请人同意卫生计生行政部门可采取包括快递到付在内的方式邮寄送达行政许可证件（文书）。行政许可证件（文书）邮寄至申请人确认的送达地址并经签

2、收，即视为卫生计生行政部门已依法送达。2.申请人自愿选择以下行政许可证件（文书）送达方式（请在相应项前的□中打√，且只能选择其中一种送达方式；如未选择填写，则默认为申请人或其委托代理人到行政审批窗口自行领取，但卫生计生行政部门主动采取邮寄送达方式并告知申请人的除外）：□（1）申请人或其委托代理人到行政审批窗口自行领取；□不接受邮寄送达（▲如同时选择该项，则卫生计生行政部门不采取邮寄送达，须由申请人或其委托代理人到行政审批窗口自行领取！）□通过网上申请（预审），需提交、核验申请材料原件。□（2）申请材料原件□已在行政审批窗口现场提交□将在网

3、上申请预审通过后邮寄提交。行政许可证件（文书）请快递邮寄至以下地址：（邮政编码：），收件人：，收件人联系手机（电话）：申请人签章：日期：年月日5填表说明1.生产、分装消毒产品分类目录所列消毒产品的单位和个人应申领消毒产品生产企业卫生许可证。2.本申请表一式三份，可下载打印或用钢、碳素笔填写，字迹清楚，内容准确，不得缺项。填写栏目有选择项的在“□”内打√。3.随本表所附材料请按A4纸打印，已制有公章的申请人应逐页加盖公章。所附材料中检验机构出具的相关检验报告须应提供一份原件。5单位名称统一社会信用代码（或组织机构代码）注册地址及邮政编码生产

4、地址注册资本（万元）法定代表人（/负责人/经营者）企业类型联系人联系电话传真卫生管理负责人生产项目□消毒剂□消毒器械□卫生用品职工总数（人）应体检人数（人）厂区面积（平方米）生产车间面积（平方米）企业责任承诺保证书申请人依照《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》等，申请消毒产品生产企业卫生行政许可，并承诺遵守诚实守信准则，所填写内容及提供的申请材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。如隐瞒有关事实、提供（填写）虚假申请材料（内容），自愿接受相应失信管理与惩戒措施，承担由此所造成的一切后果。申请人法定代表人（/负责人

5、/经营者）（签字）：（公章）年月日5所附材料（请在所提供材料前的□内打√）□1.工商营业执照或企业名称预先核准通知书复印件；如实填写以下工商注册相关信息以便核验的，可无需提供营业执照复印件：统一社会信用代码（或注册号）：登记机关：发证日期：营业期限：□2.企业概况；□3.生产场所厂区平面图、生产车间和检验室布局平面图；□4.生产工艺及流程图；□5.生产和检验设备清单；□6.生产环境和生产用水检测报告；□7.质量保证体系文件；□8.检验人员、卫生管理人员和从业人员培训证明（卫生知识）；□9.拟生产产品目录，产品配方（结构图）和有效的产品执行

6、标准（企业标准暂未获得质量技术监督部门备案的，提供拟备案稿）；□10.产品标签、说明书样张；□11.法定代表人（或负责人/经营者）有效身份证件（正反面复印件）；□12.生产场地使用证明材料（如房屋权属证书、租赁协议）；□13.原材料索证材料；□14.其他材料：拟生产类别质检负责人检验人员数（人）自检项目其他需要说明的事项：5