不同剂量丁丙诺啡用于pcea的效果及不良反应

《不同剂量丁丙诺啡用于pcea的效果及不良反应》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、不同剂量丁丙诺啡用于PCEA的效果及不良反应　　丁丙诺啡是一种阿片受体部分拮抗-激动剂，属强效麻醉性镇痛药，具有镇痛效果强、作用持续时间长、不良反应轻等特点。丁丙诺啡对呼吸有抑制作用，但临床未见严重呼吸抑制发生。丁丙诺啡肌肉注射后吸收良好，可通过胎盘及血-脑脊液屏障，在肝脏中代谢，随胆汁和粪便排泄。由于丁丙诺啡与阿片受体结合牢固，具有半衰期长、作用时间长的特点，而且具有激动和拮抗的双重作用，所以该药的安全性高，很少产生药物依赖，使其在临床应用上有着更为广大的空间。丁丙诺啡主要用于各种术后镇痛及癌症疼痛、烧伤后疼痛、脉管炎引起的肢体疼痛、心绞痛、其他内脏痛的镇痛。丁丙

2、诺啡用于术后患者硬膜外自控镇痛(patient-controlledepiduralanalgesia，PCEA)的用药剂量报道不一，亦存在一些不良反应。本研究通过观察不同剂量丁丙诺啡用于PCEA的效果及不良反应，探讨丁丙诺啡用于PCEA的最佳剂量。　　1、资料与方法　　1．1一般资料选择美国麻醉学家学会分级为Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者152例，男57例，女95例，年龄20～67岁，平均(38．2±8．2)岁。手术患者无长期使用镇痛药和镇静药物病史。　　1．2方法根据手术需要确定相应的硬膜外隙穿刺麻醉，局部麻醉药为20gL－1利多卡因，术中达到满意的麻醉效

3、果，术毕保留硬膜外导管，采用100mL患者自控镇痛(patient-controlledanalgesia，PCA)泵镇痛。根据给予丁丙诺啡的剂量不同将152例患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组，5组患者的年龄、性别、体质量、身高及手术时间比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。Ⅰ组患者镇痛药为0．30mg丁丙诺啡(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H12020275)+5．0mg氟哌利多(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020895)+150．0mg丁哌卡因(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组患者的镇痛药中丁丙诺啡剂

4、量分别为0．45、0．60、0．70、0．90mg，其余镇痛药剂量均与Ⅰ组相同。术毕以负荷剂量+持续剂量+PCA给药模式维持，负荷剂量5mL，持续剂量2mLh－1，PCA每次0．5mL，锁定时间15min;并常规进行术后持续的低流量吸氧和血氧饱和度监测8h以上。　　　1．3效果评估PCEA后监测患者收缩压(systolicbloodpressure，SBP)、舒张压(diastolicbloodpres-sure，DBP)和心率(heartrate，HR)，每小时测定1次呼吸频率(respirationrate，RR)和脉搏血氧饱和度(saturationofpul

5、seoximetry，SpO2)，PCEA后0、2、4、8、24、48h专人巡视评估镇痛效果，并记录患者的不良反应。在记录SpO2前10min停止吸氧，记录完成后再重新吸氧。　　1．4镇痛效果评定根据世界卫生组织制定的评定标准分为4级:0级:无痛;1级(轻度疼痛):有疼痛感但不严重，患者可忍受，睡眠不受影响;2级(中度疼痛):疼痛明显，不能忍受，睡眠受到影响，需用镇痛药;3级(重度疼痛):疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受到严重影响，需用镇痛药。镇痛效果达到0级为优，1级为良，2、3级为差。　　1．5统计学处理应用SPSS17．0软件进行数据处理，计量资料以均数&plusm

6、n;标准差(x珋±s)表示，两两比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。　　2、结果　　2．15组患者SBP、DBP、HR、RR及SpO2比较结果见表2。PCEA后5组患者SBP、DBP、HR、RR及SpO2比较差异均无统计学意义(P＞0．05)。　　2．25组患者镇痛效果比较结果见表3。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组患者镇痛优良率分别为50．0%、100.0%、100．0%、96．2%、100．0%，Ⅰ组患者镇痛优良率显著低于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组，差异均有统计学意义(P＜0．01);Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组患者镇痛优良率比较差异均

7、无统计学意义(P＞0．05)。　　2．3不良反应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组患者发生恶心呕吐分别为1例(3．8%)、2例(5．3%)、2例(7.7%)、4例(15．4%)、5例(19．2%)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者恶心呕吐发生率比较差异均无统计学意义(P＞0．05);Ⅳ、Ⅴ组患者恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅳ、Ⅴ组患者恶心呕吐发生率显著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组患者留置导尿管分别为15、20、15、15、15例;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组患者发生尿潴留分别为1例(3．8%)、2例(5.3%)、6例(23．1%)