专病护士在腹腔镜胆囊切除的术前指导

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1、专病护士在腹腔镜胆囊切除的术前指导我科近几年在专病护士的培养方面花了很多的人力、物力、才力。培养了一批优秀的人才。因为我科的病种少只有肝胆胰脾四方面的疾病。我们也从这四方面培养人才现具体的介绍一下我科在腹腔镜胆囊切除的术前指导。我科开展腹腔镜胆囊切除己有十多年，目前95%的胆囊结石切除术都可以在腹腔镜下实施。对于一个将要接受腹腔镜胆囊切除的病人，作为专病护士，我想我们应于术前探视病人，做好指导。首先，要帮助起消除顾虑，树立战胜疾病的信心。我们会委婉地对病人说：目前您得了胆囊结石或胆囊息肉，这种疾病最好的治疗方式是：剖腹胆囊切除或腹腔镜胆囊切除术，其中又以腹腔镜胆囊切在成人族群中，胆石症的罹

2、病率总在4%〜10%左右，传统的剖腹式胆囊切除术被接受为标准治疗方式己有100年，然而术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题一直困扰着医师及患者。经皮穿肝胆囊引流取石术、溶石术及体外震波碎石术在这世纪中期后，被逐项尝试于治疗胆石症病患，然而，胆石复发机会高达61%,无法满足经济有效的治疗原则，自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。此种手术不但术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速、增加社会生产力、医院更可增加病床使用率，实在是治疗胆囊结石一种经济有效而且安全的方式。1适应症除术较为安全有效。这种治疗方式己被全世界广泛采用，所以除非

3、您有腹部严重粘连的情形，医师才会考虑采用传统剖腹式胆囊切除或其它方式处理您的问题。2手术前准备(1)为了手术的安全，我们将会安排下列检查项目，包括：①血液、尿液及粪便检查。②肝肾功能及血糖检查③出血、凝血时间检查输血前检查。④胸腹部一般X光检查⑤心电图。(2)请填写手术同意书，主要是手术中医师将依您的情况给予您适当的处理。(3)为了全身麻醉的安全，手术前一天晚上将会为您灌肠或者口服甘露醇、磷酸纳盐等。并请于手术前6-8小时开始禁食，所以如果您隔天早上手术，则当天晚上12时以后即不进食。若下午手术，则当日食用清淡早餐后开始禁食。(4)手术当天早上请以药皂洗澡一次，特别是腹部和肚脐处。(5)手

4、术当天会为您注射点滴，并于手术前一个小时给予抗生素，以预防伤口感染。(2)当工作人员到病房接您到手术室前，请再到洗手间解小便一次。3手术方式以一种特制导管插进腹膜腔，再注入C02-5公升，达到一定压力后再在您的腹部开3-4个公分的小洞，然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至一个半小时，简单而安全。若胆囊因慢性发炎而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较久的手术时间，或改为传统剖腹式胆囊切除术。4手术的成功率胆结石的手术治疗不论用腹腔镜手术或传统剖腹式手术均可达％的成功率，约有万分之一的病人因手术前的身体状况不佳（如并有急性胆囊炎，败血症等）或手术后的并发症，如

5、肺炎、心脏病、脑中风发作等造成死亡。5手术后的并发症大致上手术后的并发症可分为内科性及外科性两大类。内科性并发症的发生与一般剖腹手术无多大差别，然而由于腹腔镜胆囊切除术，手术时间缩短及伤口细小，呼吸道的扩张不足情况较少发生。此外，泌尿道感染、静脉炎等情况亦甚少见。外科性并发症常见者包括：①胆汁泄漏；②胆管阻塞;③残存总胆管结石；④伤口感染；⑤肩部酸痛；⑥肋骨软骨炎；⑦出血等等。一般而言，这些发生的机率不高，约在0-3%,大都可以在医护人员细心照护下治愈。6手术后注意事项(1)手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，可用药物治疗。(2)手术后8小时，若无呕吐现象可先喝过30-50cc水

6、，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物，如米浆、清粥等，但忌全脂牛奶。(3)手术后当天即可下床如厕，且3-6天后即可完全活动，没有限制。(4)手术伤口疼痛情形多半不严重，通常会给您口服止痛剂，如无法疏解疼痛，请告知护理人员。(5)伤口通常不需要换药，如有异常出血渗液，请告知护理人员。(6)另有少部份病人于手术后可能出现：①有轻微肩痛情形，此乃手术时横膈刺激所致，短期内会消失；②或者有轻微发烧(体温在摄氏37-38度之间)在1-2天可消失。(7)手术后若无特殊状况48-72小时便可出院。(8)年纪大的病患或有神经性膀胱功能异常者，通常术后会有导尿管留置在膀胱及尿道，约1-3天可以

7、拔除。7出院须知(1)饮食无绝对禁忌、鱼肉水果蔬菜皆可进食，但忌食油腻食物以免发生腹泻。(2)伤口保持清洁干净，不需涂药。(3)若腹部有引流管和引流袋，请每天记录引流量和颜色，正常颜色为淡黄色且每天量少于50CC,若有颜色改变或引流量大增时，请随时到本院急珍室或门诊就诊。(4)按医嘱时间到消化外科门诊复诊。