osahs患者术后伤口的护理

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1、OSAHS患者术后伤口的护理张桂英刘毅蓉(绵阳市中心医院四川绵阳621000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)15-0258-02【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后伤U的护理体会。方法回顾近三年来50例临床住院病例，对其术后伤口护理进行总结。结果经过细心的观察和周到的护理，50例患者恢复良好，无一例发生并发症。结论术前做好心理护理，解除患者的思想负担，做好各种术前准备，特別是上呼吸道及口腔清洁卫生的准备，术后严密观察伤口的情况，重视术后营养、口腔护理，术后吞咽、语言功能锻炼和健康指导，是促进阻塞性睡眠呼吸暂

2、停低通气综合征(OSAHS)患者术后伤U愈合及预防伤U感染的重要保障，有助于患者尽快康复,改善生活质量，提高健康水平。【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伤口护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是近代睡眠医学关注的重点，是兵有一定潜在危险的疾病，是临床上引起心脏猝死、脑卒中的常见原因之一。OSAHS患者尤其是重度(AHI>40)患者因夜间反复出现呼吸暂停，导致机体长期处于夜间低血氧状态和睡眠严重不足，对手术和麻醉药的耐受性明显下降，特别是伴有高血压、无症性脑血栓等并发症时手术风险更大2。而大多数重度OSAHS患者不仅存在腭咽平面的阻塞，而同时伴有多

3、个平面的阻塞。为了提高上气道存在多平面阻塞的OSAHS患者的手术成功率，就必须对伴多平面阻塞的重度OSAHS患者实施同期联合多平面手术的方法为主的综合治疗来提高疗效，这己是目前大家的井识。但这样可能会引起更多平面的伤口，这就对OSAHS患者术后伤U的管理提出了更高的要求。随着伤U处理理论和实践方法的更新，伤口不再是机体局部的病变，它与机体的全身情况息息相关，所以对伤口的护理发生了革命性的改变。1资料与方法1.1一般资料:2009年10月至2012年11月共收治OSAHS患者50例，男42例，女8例；年龄28岁-67岁，平均年龄51.5岁。.其中狭窄部位在鼻咽以上10例，

4、狭窄部位在口咽部12例，狭窄部位在下咽部7例，以上部位均冇狭窄或有2个以上部位狭窄31例。1.2手术方法：50例患者均在全麻下实行多平面手术，具体手术方式根据患者术前的临床资料已评估设计好，包括鼻内镜术(鼻窦开放、鼻息肉摘除术、鼻中隔成形等)、鼻瓣区手术、H-UPPP、Z-PPP、颏舌肌前徙、舌骨悬吊、硬腭切断、低温等离子下鼻甲减容、舌根减容及等离子射频辅助UPPP(CAUP)等。2护理方法及途径2.1术前护理2.1.1术前心理护理因该手术创面大，较其他手术痛苦，术后鼻腔填塞，发咅和吞咽均不方便。术前须向患者及家属讲解有关知识，使患者及家属做好充分的心理准备，让家属配合

5、给予患者心理支持，避免缺乏疾病信息和心理准备而导致焦虑和恐惧心理。术后患者需在监护室监护，做好监护室的入科宣教，使患者能更好地配合渡过难关。2.1.2术前准备指导患者配合术前使用呼吸机，纠正其缺氧状态，以保证手术安全。术前3日加强漱口，保持口腔清洁，预防感染。指导控制咳嗽和打喷嚏的方法，防止术后咳嗽和打喷嚏引起伤U出血，如深呼吸、舌尖顶住上腭、按压人中穴等。2.2术后伤口护理伤U是指皮肤组织的完整性受到破坏，常伴奋机体物质的缺失。伤U护理是护理工作的一项重要内容。现代伤口护理理论认为，任何伤U的处理方法都应以个体的评估结果为依据。不仅要根据伤口的类型、渗出液量、位置、大

6、小、形状等进行综合评估，还应考虑到伤口的动态变化，每隔一段吋间必须重新进行伤U评估。伤U的处置涵盖了局部处理技术、营养护理、心理护理等内容。[1]2.2.1伤口的观察与评估（1）颜色观察：红色伤U提示处于炎症阶段或增生阶段。黄色伤UI提示坏死组织存在和可以产生伤U滲液，最常在慢性伤口中看到，黑色伤U提示伤口内有缺乏血流的坏死组织。（2）伤口的特征观察：伤口的类型、伤口的位置、伤U床外观、渗液（量、浓度、气味）、伤U周围的皮肤、感染和疼痛（3）伤口感染的观察：局部症状红、肿、热、疼、流血、渗液增多，全身症状发热，血常规提示WAC大于100000/ml4o[2]2.2.2疼

7、痛护理由于手术创面较大，术后疼痛较剧，可持续一周左右，以术后前三天为重，病人往往难以忍受。伤U疼痛的处理方法有两种，即药物处理及非药物处理，非药物处理包块放松技术，保持平静和音乐治疗等，尤其是音乐治疗。[3]（1）护士应多关心病人，教会病人放松，分散其注意力，给予心理安慰，缓解因疼痛引起的焦虑和紧张感，同吋给以颈部冷敷，减轻疼痛。（2）镇静剂及镇痛药可使上呼吸道松驰，镇静剂右抑制呼吸和呼吸调节功能，也可降低机体对低氧血症和高碳酸血症的醒觉功能，在本病中使用又受到限制，因此，不主张给病人使用强烈镇静剂。（3）保持病室适宜的温湿度，U腔覆盖湿