老年人妇科截石位手术的护理配合

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1、老年人妇科截石位手术的护理配合福建省厦门市妇幼保健院手术室361000【摘要】目的探讨老年人妇科截石位手术的体位特点，釆取相应的护理措施，保证患者安全、舒适地度过手术期。方法对60例妇科不同手术、不同麻醉方式摆放截石位的护理配合进行回顾性分析。结果所有手术暴露良好，满足手术医生和麻醉医生需要，手术均顺利完成，未出现并发症。结论根据不同手术及麻醉方式和患者个体状况，适合的截石位摆放及各类保护措施，对老年人的手术安全起着重要作用。【关键词】老年人；截石位；手术；护理【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】2096-0867(2016)-08-331-01随着人口的老龄化，老年妇女因患

2、妇科病需行手术治疗者随之增加，截石位为妇科手术常用体位，此手术体位摆放要求高、难度大，是一种易导致并发症的体位。老年人器官功能减退、或胖或瘦、病患较多、营养不良、血容量不足等不利因素，对麻醉及手术耐受力降低。如果截石位摆放不当或者保护措施不恰当，在长时间的手术过程中易对患者造成伤害。正确的手术体位既要让患者感到舒适安全，又要使术野暴露充分，还要便于观察患者情况，防止并发症的发生［1］。现将手术中的护理配合介绍如下：1临床资料选取2015年3月〜2016年3月在我院行妇科手术需取截石位的老年患者共60例，年龄60〜76岁，平均64.6岁。手术时间最长6小时，最短45分钟。实施全身麻醉50例，

3、腰麻硬膜外联合阻滞麻醉15例。其中腹腔镜手术10例，宫腔镜手术15例，盆底重建术35例。2护理配合2.1术前准备2.1.1术前访视，心理护理。实施择期手术由巡冋护士术前一天到病房访视患者，了解其身体状况，注意其心脏功能、血压、血糖等情况，重点观察皮肤及下肢关节活动情况。给患者观看宣教册，阅读宣教单，介绍手术室环境及手术配合注意事项，介绍摆放体位的流程及配合方法，缓解其恐惧感和陌生感，减轻心理压力。2.1.2物品器械准备。托手架、支腿架、肩托、约束带、海绵垫、啫喱垫，各支架的关节、螺丝功能完好，电刀、吸引器等处于良好功能状态，各种专科器械消毒火菌备用。2.1.3环境准备。营造安静舒适的环境，

4、不得喧闹。室温保持在22°C〜25°C，相对湿度50%〜60%，采用层流浄化系统进行空气浄化。2.2术中护理2.2.1认真核对，严格执行查对制度。患者入室后，亲切的进行自我介绍，建立有效沟通，取得合作。仔细核对患者信息、相关资料及携带物品，检查皮肤及静脉通路情况。给患者盖好盖被，注意保暖及保护患者隐私。2.2.2手术体位安置，严格按照操作规程进行，既要充分暴露术野，又要让患者舒适安全。手术麻醉前，患者意识清醒，护士在其主动配合下摆好体位，并可根据其舒适度及吋进行调整。而麻醉后患者己进入麻醉状态，肌肉松弛，保护性反射消失，己基本失去调节能力，易导致术后下肢疼痛或麻木、下肢血栓等并发症的发生［

5、2】。理想的截石位要求：支腿架的高度应与人腿在仰卧屈髋吋的高度相等，腿托应托在小腿处，小腿处于水平或稍向上倾斜位，腿托上放置两个厚棉垫，以防腓总神经和胭动脉受压；根据患者身高调整拖腿架高度，使下肢呈髋关节屈曲90°〜100°，膝关节弯曲90°〜100°，足部尽量外展，支腿架的各关节在体位摆好后要妥善固定，约束带松紧适宜［3】。此外，根据不同手术操作要求调整手术体位。腹腔镜手术截石位可使膝关节以上与腹部近似于水平位，利于术者操作，避免术者对膝关节的按压。盆底重建术截石位按足尖、膝、对侧肩3点一直线原则摆置双腿，双大腿夹角为90°〜110°，臀部

6、超出手术床沿5〜10cm，便于暴露术野［4］。上肢外展不超过90°，以免引起臂丛神经损伤。2.2.3做好皮肤保护。截石位患者舐尾部为重点受压部位，老年人肌肉、脂肪组织较少，老化的皮肤薄弱、干燥、缺乏弹性，加上消毒液使受压部位皮肤潮湿，易造成损伤引起压疮。故采取在骶尾部垫海绵垫或啫喔垫，消毒后臀下垫干燥布单，并保持布单、棉垫等无皱褶，以防皱褶致局部组织压伤。取头低足高位时，肩部用软垫肩托固定，术中巡视观察肩托处皮肤受压情况，及吋调整体位及肩托位置，预防压疮。2.2.4全身麻醉患者做好眼晴保护。全身麻醉吋麻醉药品的肌松作用导致患者眼睑松弛，眼睑的正常闭合作用和保护性反射丧失，术后易发生

7、暴露性角膜炎、结膜炎。病人在术后表现出畏光、流泪、异物感以及眼痛等不适。故在麻醉诱导后，将敷料贴遮盖双眼使眼睑闭合，并在眼晴上盖上湿纱布减少水分蒸发，能奋效减少手术期间各种不良因素对眼暗的损害，是一种有效的眼暗保护方法。2.2.5手术过程中密切观察生命体征及病情变化，巡视检查体位奋无改变及肢体是否受压。在术中往往会由于术者或助手的推挤和按压以及支腿架固定不牢等原因使体位发生变化，因此，应提醒医生注意站立的位置，严禁将双手