提高关节外科医学生实习质量的探讨

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1、提高关节外科医学生实习质量的探讨实习阶段是一名医学生走向临床医师的必经之路，也是临床基础知识走向实践锻练的时期，更是实习生建立完整的临床诊疗思维的重要阶段。在长达1年的医院实习阶段，如何在有效的时间内学习到更为扎实的临床知识和基本操作技能，是承担教学任务的各大附属医院时常探讨的课题。因而，在目前新医改不断落实和推进的形势下，不断探索新的临床实习带教模式，培养高素质的医务人员显得尤为重要。本文总结自身的临床带教经验，探索如何提高实习生在关节外科的实习质量。1.目前临床教学存在的问题1.1骨科疾病特点骨外科作为外科系统的三级学科，病种多

2、，专科性比较强，周转快，新理论、新技术的日新月异。目前绝大多数的三甲医院都将骨科分为诸多的亚专科：关节外科、脊柱外科、手足外科、创伤外科、肿瘤外科等。伴有这种分科状况，加上实习时间短，骨科专业的实习工作往往单纯跟着带教老师，2周或3周的时间轮转在一个亚专科。本文关注的是关节外科，关节外科是针对运动医学相关疾病、关节周围创伤性疾病以及退变性疾病。随着人口老龄化的不断加剧和人均寿命的提高，关节外科的病种相对繁多，更多的患者为老年患者，往往同时存在各类基础疾病：骨质疏松症、高血压病、糖尿病等。再加上骨科疾病专业性强，病种繁多，有较多的专科

3、检查，客观上对关节外科的实习造成一定的困难。1.2实习带教队伍现有的临床教学中，没有专门脱产的带教老师，大的环境下存在着重临床、科研，轻教学，以及没有良好的教学奖励措施。带教老师的队伍往往是基层的中青年教师，同事还承担着繁重的临床工作，疲于应付专业的学习和临床任务，往往忽视也是无力去分担教学任务，造成多半实习生放任自由，自己看，自己学，自己琢磨，无法达到教学大纲多要求的学习任务。1.3单一的传统带教方式传统的教学方式是教师授课、学生听课的“填鸭式”的教学，学生一味的等待老师的教学，传统的教学模式运行这些年，逐渐暴露出了一定的弊端：教

4、学质量很大程度上决定于教师队伍的专业素质；无法培养学生积极主动的学习；更难让学生建立自身的医学知识体系。虽然目前不同教学模式的不断推进和改革，例如PBL、CBL和临床路径导向的教学模式，但是往往很多教师有心采用新的教学方法，苦于没有得到专业化的训练，无法系统的教学。2.提高教学质量的探讨2.1加强统一的教师队伍建设教师队伍的建设直接影响到教学质量，也同样代表着实习生的技术水平。因而，实际教学管理过程中，需要加强教师队伍的培训，科室层面能够做到通过统一备课的形式，规范相关教学模式以及出科考试标准，逐步提高临床一线带教老师的教学能力。鼓

5、励带教老师将更多的操作机会留给实习生，带学生去参加一些急诊和门诊手术，争取做到“放手不放眼”。让实习生多参与到临床一线的诊治过程，让他们学会有效的医患沟通。2.2PBL(Problem-BasedLearning,PBL)教学模式的应用在目前的教学环境下，我们逐步意识到传统教学模式的弊端，无法有效调动学生学习的主动性和积极性。在所在临床医学系的指导下，在我科逐步开展“基于问题的学习（PBL)”，在具体的教学过程中，培养学生独立思考的能力，主动调研，开拓自身知识范畴，培养团队协作精神，最终获得良好的教学效果。例如，我们在针对“股骨颈骨

6、折”的教学，首先，设置相关问题，从骨折基础理论、骨质疏松症基础、临床诊断、治疗原则等方面，引导学生在教学前主动通过X络、教科书、专业数据库查询相关知识；第二阶段，带教老师通过前期设置的问题，逐一进行讨论，以学生发言为中心，不断剖析股骨颈骨折相关的知识点，教师在旁起到引导的作用；第三阶段，通过前期的理论学习，实习生对所学知识有个感性的认识，然后结合临床遇到的患者，从病史到影像学，再到治疗原则，甚至了解手术方式，进一步增强该疾病的学习。通过三阶段的强化学习，学生都可较好地掌握所需要学习的知识。2.3标准化病人的应用在临床教学过程中，我们

7、往往遇到所教的疾病种类，没有合适的典型的病例，往往只能和大课一样，采取单纯教学的模式。针对此种现象，我们引入“标准化病人”案例教学模式。选择出来作为标准化的疾病病种，事先做好相关的培训以及专业知识的传授，标准化病人还可以具体设置一些障碍，后期实习生采取问诊、体格检查、讨论以及书写病历等过程，有助于实习生拓宽知识点，起到很好的引导作用，并能让学生接触到典型的症状，从而促进专业知识的学习。赵正据等采用标准化病人用于骨外科临床教学，研究结果提示研究组学生无论从考试成绩、教学有效性评价都高于常规组实习生，并有统计学意义，综合分析标准化病人教

8、学方式可取得良好的教学效果。2.4临床路径结合带教近些年，卫生部门逐步推广临床路径在临床工作中的应用，临床路径作为一种临床医疗的标准模式，其具体的效果，可以指导临床采取合理的治疗措施，有效地减少住院时间，加快床位周转率，并提高患者的治