立体定向内囊前肢毁损外科术后和伏隔核深部电刺激术后认知功能的变化观察

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1、立体定向内囊前肢毁损外科术后和伏隔核深部电刺激术后认知功能的变化观察-->前言逼迫症因此逼迫看法和逼迫行动为重要临床体现的一种精力疾病。外洋报道一样通常生齿中的抱病率为0.05?1%。有20-30%的病人对守旧治疗包罗药物治疗、举动治疗、生理治疗的疗效欠安称为难治性逼迫症。难治性逼迫症的外科手术要领重要有立体定向毁损术和深部电刺激术。MRI定位的立体定向双侧内囊前肢毁损术对治疗难治性逼迫症结果较好，但手术后部门患者除了短期的高热、沉默、巨细便失禁等副作用外，还会出现短期的认知功效停滞。逼迫症的深部电

2、刺激术具有可逆性，毁伤小，可重复程控等长处，但海表里的样本量较小。磷酸肌酸是一种高能磷酸键的]e能化合物，供能效力强，对血脑屏蔽的通透性强，能穿过细胞膜，开释高能磷酸键合成ATP,增补细胞内能量；能通过多种机制减轻机体缺血频频贯注毁伤。在大鼠脑缺血频频贯注模子中磷酸肌酸预处置处罚能明显减轻脑缺血、再贯注毁伤，淘汰皮质区神经元凋亡，其机制大概与它减轻I丐均衡混乱和氧自由基代谢非常有关。磷酸肌酸已用于对严峻烦脑外伤、复活儿缺血缺氧性脑病、脑窒息等的治疗，能掩护及修复神经元的功效。在颇脑毁伤手术患者中，在

3、麻醉诱导前利用磷酸肌酸钠能淘汰颃脑毁伤水平，淘汰术后早期认知停滞的产生率。...................................资料与方法1.临床资料：立体定向内囊前肢毁损组共62例，为瑞金医院功效神经外科2008-2009年的住院病人，此中男性35(56.5%)例，女性27(43.5%)。年事18?67岁，均匀年事37.289.43岁，病程5?31年，均匀9.572.71年。临床体现以逼迫看法为主的28例，以逼迫感情为主的4例，以逼迫意向为主的9例，以逼迫行动为主的21例。病程晚期

4、出现逼迫家人举动的15例。................................2精神量表(1)简易智力状态检查量表（MMSE)检查认知智力功能的一些问题，直接向被试者询问，根据被试者的实际表现和回答结果进行选择。□0分或1分=(1)请说出今年的年份□0分或1分=(2)现在是什么季节□0分或1分=(3)现在是几月份□0分或1分=(4)今天是几号□0分或1分=(5)今天是星期几□0分或1分=(6)这是什么城市（名）口0分或1分=(7)这是什么区(城区名）□0分或1分=(8)这是什么医院（医院

5、名或胡同名）？□0分或1分=(9)这是第几层楼□0分或1分=(10)这是什么地方(地址、门牌号）...........................结果...........................24-32讨论逼迫症认知功效受损的生物学底子大概是逼迫症患者存在额叶纹状体环路功效停滞，实行功效是控制多种认知加工的历程，认知功效神经机制是由大脑的前额叶所掌控的，前额叶功效受损造成逼迫症大概存在认知停滞。现在大部门研究表现逼迫症存在差别水平的影象、细致和实行功效等认知功效的侵害⑴，其转换本领亦

6、受损[2]。在威斯康星卡片分类考试(T-B时间、TMTB—A时间等4项结果也差于正常比较组。而在别的一些研究中，未发明逼迫症患者存在影象、细致和实行功效的侵害。担当药物治疗的逼迫症患者与正常比较组在WCST卡片使命上的表现无明显差别[5]。..................................结论1强迫症患者较正常对照存在智力、记忆、执行功能等认知方面的障碍。2强迫症患者立体定向内囊前肢毁损术后有一定的认知功能的障碍，在磷酸肌酸治疗组认知功能在术后一周就恢复正常，而对照组一月后才恢复正

7、常。治疗组的两便失禁等副作用发生率明显低于对照组。外源性磷酸肌酸可促进难治性强迫症患者立体定向内囊前肢毁损术后的认知功能的恢复，减少副作用的发生。3在伏隔核深部电刺激组中，手术后认知功能较术前没有明显的改变。术后半年某些认知功能较术前改善。强迫症的双侧伏隔核深部电刺激术能改善强迫、焦虑、抑郁等核心症状，副作用小，手术急性期对认知功能影响小，半年随访发现对操作等认知功能有改善作用。4深部电刺激术对强迫症患者的症状改善率低于深部电刺激术，但相对副作用小，对认知功能的改善好于立体定向毁术。........

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