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1、前弹力层下角膜磨镶术并发症的临床分析孙平王跃静俞洪涛(江苏省苏北人民医院眼科江苏扬州225000)作者简介：孙平(1968-),女，籍贯：江苏省南京市，职称：副主任医师，学位：学士。【摘要】目的:探讨前弹力层下角膜磨镶术(SBK)并发症的预防及处理方法。方法:选取眼科病例50例(100只眼｝自愿选择前弹力层下角膜磨镶术(SBK),法国MoriaOneUse-Plus角膜板层刀制作前弹力层下超薄角膜瓣,VISXSTARS4准分子激光设备施行手术。结果SBK手术成功率100%,术中主要并发症有瓣缘出血25眼(2500%),瓣缘上皮缺损3眼(300%),角膜瓣上方皱褶1
2、眼(100%),术后无特殊并发症。结论:对SBK技术的熟练掌握，正确处理术中的各种并发症是SBK手术成功的关键，SBK是安全有效的。【关键词】前弹力层;超薄;角膜瓣;手术并发症【中图分类号】R7722【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0197-02从准分子激光角膜手术发展看:准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)发展到准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK),再发展到Camellin和Wyler［1］创新的准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK),再发展到由Camellin等联合机械法和酒精法的准分子激光上皮下角膜磨镶术(EpiLASEK
3、)［2］，后两种手术又被称为优化表面消融术(AdvancedSurfaceAblation,ASA)［3］。2008年Durrie等［4］推岀了前弹力层下角膜磨镶术(subbowman’skeratomileusis,SBK),其兼有PRK较厚的角膜基质床和LASIK术后视力恢复快的优点。木文应用MoriaOneuse-plusSBK(以下简称SBK)进行前弹力层下制作超薄角膜瓣，术中出现了与角膜瓣相关的并发症，及时、正确处理这些并发症，将对确保SBK术后疗效有积极的意义。现报告如下。1资料与方法11一般资料：选取2010年12月〜2011年6月观察自
4、愿接受SBK手术的患者50例(100只眼)，男生33例(66只眼)，女生17例(34只眼)，年龄18〜40岁，平均(2210±456)岁,中央角膜厚度480〜566μm,平均(51280±25ll)μm。等效球镜度数225〜1075D,平均(650±l25)D/散光度数025〜350D,平均(125±050)Do12术前检查：术前均进行裸眼视力、矫正视力、近视力、眼压、电脑验光、眼底、散瞳检影、裂隙灯、测眼轴、综合验光、Schirmer试验、间接眼底镜、Orbscan检查，所有患者均排除角膜屈光手
5、术禁忌证、全身免疫性及胶原系统疾病。13手术应用仪器:采用法国MoriaOneUse-Plus角膜板层刀，美国VISXSTARS4准分子激光系统。14手术方法：常规洗眼，消毒，角膜表面麻醉，患者仰卧手术床上，铺消毒洞巾，置开睑器，根据术前角膜曲率和角膜直径选择相应的负压吸引环和制动位置。采用法国MoriaOneuse-plusSBK微型角膜平推刀制作角膜瓣，蒂位于鼻侧。掀开角膜瓣，发射193nm分子激光进行角膜基质床切削，瓣下冲洗复位,点抗生素滴眼液。裂隙灯检查，无瓣邹摺、移位、瓣下无碎霄，戴眼罩。2结果21术后视力:100只眼裸眼视力均有明显提高，术后第Id有9
6、5只眼(占9500%)达到10,术后1周有97只眼(9700%)达到10,术后1个月有97只眼(占9700%)达到10,术后3个月98只眼(占9800%)达到10,最佳矫正视力(BCVA)均与术前相同或提高(10000%)。22术后屈光度：术后第Id等效球镜度数025〜+150D,平均(076±052>D,以后屈光度逐渐降低，术后1个月等效球镜度数为075〜+065D,平均(005±037)D,3个月吋等效球镜为055〜+065D,平均(015±025)D.3讨论11术中并发症及处理111术中瓣缘出血:25眼(2500%｝
7、。角膜瓣缘出血是前弹力层下原位角膜磨镶术术中最常见的并发症［5］,其主要原因是：①隐型眼镜配戴吋间较长、用眼过度或炎症等可使角膜缘血管充盈怒张，甚至形成新生血管，制瓣吋易被损伤［6］，②由于前弹力层下角膜磨镶术(SBK)手术制作的角膜瓣，比准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)角膜瓣大且柔软，其止血相对困难。处理方法：①术前用药：洗眼和表面麻醉后各滴一次马来酸非尼拉敏滴眼液，该药是一种缩血管药物，可消除结膜充血水肿，减少术中角膜边缘出血的机会。②选负压环：对角膜直径偏小和角膜缘上方冇新生血管者，负压环按“亚洲人眼SBK金属环列表(Nomogramforoneuse
8、-plus
