准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视并发症的分析

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1、准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视并发症的分析准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视并发症的分析【摘要】目的：探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗近视并发症的预防和处理措施。方法：500例（1000眼）近视患者（-0.751D〜一15.00D）行LASIK,术后随诊12个月,观察并分析其并发症。结果：术中负压吸引失败5眼（0.5%）,角膜瓣形成不全6眼（0.6%）,游离瓣12眼（1.2%）,角膜血管翳出血28眼（2.8%）,角膜瓣层间异物残留20眼（2%）,角膜上皮内生及植入7眼（0.7%）,结膜下出血160眼（16%）,术后眩光及夜驶困难26

2、眼（2.6%）o偏心切削40眼（4%）,中央视岛形成5眼（0.5%）,弥漫性板层角膜炎DLK8眼（0.8%）,青光眼2眼（0.2%）,感染2眼（0.2%）,术后屈光欠矫或过矫1.00D者50眼（5%）o结论：LASIK治疗近视安全有效，但仍存在并发症，有提高手术技巧和完善手术设计的必要性。【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术，近视，并发症文章编号:1009-5519（2008）24-3661-02中图分类号：R77文献标识码：A1资料与方法1.1一般资料:500例1000眼,其中男270例540眼，女230例460眼，年龄18〜40岁，术前屈光度（

3、等值球镜）一0.75D〜一15.00D,平均一7.00D,散光0〜一2.5Do近视屈光度基本稳定1年以上，停软性接触镜1周，停硬性角膜接触镜2周以上。1.2术前检查：包括裸眼视力、最佳矫正视力、裂隙灯、检眼镜。1.3手术方法：采用日本尼德克公司生产的EC-5000准分子激光器和planco公司生产的Moria微型角膜刀，激光波长193nm,频率40Hz,每个脉冲切削深度0.25?滋山。角膜瓣厚度130?滋m〜160?滋叫光斑直径5-6.5mm,根据角膜瓣厚度和预矫屈光度情况决定切削直径和深度。术前让患者熟悉激光器和角膜刀的声咅,术前10分钟滴倍诺

4、喜2滴，让患者注视光标，负压吸引固定眼球，角膜中央作直径（8.5±0.5）mm带蒂角膜瓣，掀开角膜瓣，在角膜床行激光切削，平衡盐液冲洗角膜瓣下，复位角膜瓣，吸水海绵棒轻拭角膜瓣使其干燥1分钟。0.1%氟美瞳及爱丽点眼，硬性眼罩遮盖。术后第一天，除去眼罩，用可乐必妥1滴，日4次点眼10天，0.1%氟美瞳点眼4次/天，每周递减一次共1个月，爱丽每日4次持续P3个月。2结果2.1术中并发症：术中负压吸引失败5眼（0.5%）,角膜瓣形成不全6眼（0.6%）,游离瓣12眼（1.2%）,角膜血管翳出血28眼（2.8%）,结膜下出血160眼（16%）2.2术后

5、并发症：角膜瓣层间异物残留20眼（2%）,角膜上皮内生及植入7眼（0.7%）,术后眩光及夜间驾驶困难26眼（2.6%）,偏心切削40眼（4%）,中央岛形成5眼（0.5%）,弥漫性板层角膜炎DLK8眼（0.8%）,青光眼2眼（0.2%）,术后感染2眼（0.2%）,术后屈光欠矫或过矫1.00D者50眼（5%）。3讨论3.1术中并发症主要与角膜瓣的制作有关：（1）负压吸引失败：眼裂小、负压不足、术中患者配合不好、反复吸引结膜水肿、假吸引，择期手术。措施：睑裂特别小、吸引环放置困难行外眦切开。术中患者配合不好，术前宣教及术前固视训练不到位。（2）角膜瓣形

6、成不全原因：眼窝深、小眼裂、配合不佳等。措施：不全瓣超过瞳孔区保护蒂部继续激光切削基质，完成手术；角膜瓣未超过瞳孔区复位，3个月后再做手术。预防术前检查角膜刀有无异物，行进过程中避免眼睑及睫毛的阻挡。（3）游离瓣:角膜曲率平K值小于40D,易出现［1］。措施:应选择薄环，术前作标记。瓣大小超过光学区仍可行激光切削，然后将游离瓣按标记复位。游离瓣＜5mm,直接复位,择期行激光手术。（4）角膜血管翳出血：多见于戴隐型眼镜时间长的患者层间积血难吸收，不在瞳孔区观察，术屮加压止血无效。措施：应用海绵轻试瓣中央侧，让血从瓣缘向外流出。（5）角膜瓣层间异物残

7、留：多见于棉丝纤维、金属碎屑、血液。主要是手术室工作人员和患者的流动及空气中的细丝纤维。措施：手术室安装空气层流净化器，术中彻底冲洗，术后即刻裂隙灯检查等。（6）结膜下出血不需处理。3.2术后并发症：（1）术后眩光及夜驶困难；多见于高度近视、光学区小，特别在暗处及夜间明显。在保留角膜安全厚度基础上，尽可能扩大激光切削区。超高度近视可考虑LASER及有晶体眼人工晶体植入。大多数患者半年后症状消失，有1例开吊车患者晚间工作受影响，夜班时点1%毛果芸香碱，症状缓解。（2）偏中心切削：高度近视术后角膜地形图检查偏心〉0.5mm,可有散光，眩晕和复视［2］

8、。主要是度数大、激光时间长、注视不好。（3）中央岛：准分子激光术后角膜地形图屮央区出现＞1mm的岛状区，多由于术屮组织气化，现在多光区飞