特殊饮食护理

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1、组织教学:复习旧课:导入新课:讲授新课:第十章饮食与营养第五节特殊饮食护理对于病情危重、消化道吸收功能障碍、不能经口或不愿正常摄食的病人，为保证其营养素的摄取与消化吸收，以维持并改善病人的营养状态，促进康复，根据病人的病情不同，临床多采用经肠营养饮食。根据组成可分为要素饮食、非要素饮食、组件饮食等。一、管饲饮食管喂饮食是一种进食方法，是将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物经管道输入人体消化道内，保证其获得维持生命所需的营养素。根据插管的途径分为：鼻S管法，即鼻饲法，导管经鼻腔插入S内；口S管法，S管由口插

2、入胃内；鼻肠管法，将胃管由鼻腔插入小肠；胃造瘘管法，在腹壁上开一口，胃管经造瘘口插入胃内；空肠造瘘法，胃管以空肠造瘘管插入空肠内。(一)鼻饲法1、鼻饲法的定义：鼻例法(nasogastricgavage)是将导管经鼻肢插入胃内，从管内注入营养丰富的流质食物、营养液、水分和药物的方法。2、鼻饲法的目的：①意识障碍不能进食的病人，如昏迷病人；②消化道疚病或消化道手术后病人，如口腔疾患、食道狭窄、食道肿瘤、消化道手术后病人；③不能张口的病人，如破伤风病人；④早产儿、病情危重病人及其他不能正常进食者，如持续性厌食症

3、病人。3、鼻饲的禁忌症：上消化道出血、食道、胃底静脉曲张或梗阻病人、食道和胃贲门手术病人禁用；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；鼻腔、食道手术后的病人凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻屮隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管。4、用物准备：无茼鼻饲毡（内置治疗巾、胃管、镊子、止血钳、压舌板、纱布、弯盘、10ml空针、治疗碗）、50ml空针、手电筒、石蜡油、听诊器、棉签、胶布、别针、水及水杯、鼻饲液、橡皮圈。5、操作步骤（示教）插管：（1）核对、解释：核对医嘱，携用物至病人床旁，核对床号、姓名。对清醒病人解释鼻

4、饲的目的、简要的插管步骤，会出现的不适及如何配合等。护士洗手、戴口罩。（2）摆体位：帮助病人取坐位或半坐位或平卧位，头偏向一侧。取下假牙、眼镜。（坐位或半坐卧位，能减少胃管通过鼻咽部时引起的呕吐反射，并使胃管易入胃内：A侧卧位可借助解剖位置使胃管易插入）（3）保护床单位：颌下铺治疗巾，并将弯盘放旁边。（4）鼻腔准备：检查鼻腔有无阻塞，选择、清洁鼻孔。备胶布2条。（5）标记胃管：测量插管深度，左手用纱布褢着胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量K:度并作一标记，一般约45〜55cm，相当于鼻尖到耳垂再到剑突的距离

5、，或前额发际至胸赀剑突处。（6）润滑胃管：倒液体石蜡油少许于纱布上，镊子夹取润滑胃管前端，以减少插管时的摩擦阻力。（7）插入胃管：左手用纱布裹着胃管，A手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入（先稍向上平行，再向后下；动作缓慢轻柔避免鼻腔出血或鼻粘膜损伤）。当导管插入10一15cm处（咽喉部），嘱病人作吞咽动作，使环咽肌幵放，此时顺势将S管向前推进，直至预定长度。若管子插入至口咽部时，病人有作呕感，休息片刻，嘱病人深呼吸再插；若持续作呕，用手电筒、正舌板检查是否团在口腔后部；痫人出现呛咳、紫绀、呼吸困难时

6、，表明S管插入气管，立即拔出，休息片刻再插。对昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前应将病人的头后仰，当胃管插至15cm时，用左手将病人头部托起，使其下颁靠近胸讶柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁缓缓下行至预定长度。（8）确认：①将末端接注射器，可抽岀胃液，证实胃管在胃内：②置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，有气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。（9）固定：确定在胃内后，夹闭胃管，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。（10）灌注食物：先用注射器进行抽吸，

7、见有胃液抽出，先注入少量温开水，然后缓缓注入鼻饲饮食或药物。每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时；鼻饲液温度保持在38-4CTC左每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折，避免空气进入胃内造成胃胀；注完后再注入少许温开水，以清洁胃管，避免食物残留变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。（11）处理胃管末端：将胃管末端反折，用纱布包裹管口，用橡皮圈系紧，别针hM定于大单、枕旁或病人衣领处。（12）整理用物：协助病人擦净口、鼻。（13）记录：鼻饲时间、量、病人反应等。拔管：当停I卜.鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时，末次

8、管喂后1小时拔管。①核对解释：携带用物到病人床前，核对解释。②拔管前准备：将弯盘置丁•病人颌下，胃管末端用夹子夹紧以防拔管时液体返流（避免拔管时，由于大气压强的正压和存液本身重力向下的作用，使液体流入呼吸道），放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。③拔出胃管：用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔管边用纱布擦试胃管，到咽喉处迅速拔出以防残留液滴入气管。④整理用物：将胃管放入弯盘内，移至车子下层。