探讨子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的作用

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1、探讨子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的作用五常市拉林镇卫生院150223【摘要】目的：研究分析子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的作用效果。方法：选择在2012年1月至2014年1月间入住我院接受治疗的126例各类产后出血缩宫素无效患者为研究对象，按患者使用的止血方式，我们将研宄对象分为观察组（68例）及对照组（58例），观察组患者使用子宫压迫缝合术止血，对照组使用常规止血方法。比较两组患者手术情况、治疗效果、术后子宫血供情况和术后并发症发生情况之间的差异。结果：观察组患者术中和术后出血量少于对照组，临床治疗效果优于对照组，术后子宫血供好于对照组，术后并发症发生率低于

2、对照组，其差异皆有统计学意义（P<005）。结论：子宫压迫缝合术可以有效治疗产后出血，其临床效果明确，对子宫造成的损伤较小，术后并发症较少。【关键词】产后出血；子宫压迫缝合；止血产后出血是指胎儿自娩出24h内，产妇出血量大于500mL的情况[1],是孕产妇围产期死亡的主要原因之一[2]。有研宄显示，产后出血导致的子宫切除率为015%,其中约有50%的患者为前置胎盘、30%的患者为宫缩乏力，10%患者为宫颈撕裂，另有10%患者为其他原因所致[3]。目前，在产后出血处理方法方面也有大量研究和临床实践经验，其治疗策略主要是集中在降低产后出血死亡率的同时，有

3、效保留产妇子宫，保持其器官完整性[4]。已有临床方法包括:纱布填塞、子宫或髂内动脉结扎和选择性动脉栓塞，如皆无效，则采用子宫切除术，但上述方法除子宫切除术外，临床效果皆不稳定，而子宫切除术则使患者解剖和生理功能受到严重损害[5]。子宫压迫缝合技术是上个世纪末开始兴起的一种临床用于产后出血的止血方法，木院已开展多年，效果明确，并积累了大量的临床经验和技巧。木文以我院2012年1月至2014年1月间，收治的各类产后出血缩宫素无效患者126例为研究对象，就改良型子宫压迫缝合术在产后出血中的作用做一分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本文研究对象为我院2012

4、年1月至2014年1月间，收治的126例各类产后出血缩宫素无效患者，所奋患者均明确诊断为产后出血，且使用缩宫素无效。入选标准：所冇患者均为剖宫产产妇，非高危产妇，经产妇无产后出血史，患者孕期一般状况可，无神经精神问题，未合并有乙肝、艾滋病等疾病，。按患者使用的止血方式，我们将研究对象分为观察组及对照组，观察组68例患者中初产妇43例，经产妇25例，年龄20〜35岁，平均年龄(3118±229)岁，平均孕周(3749±l18)周，平均出血量为(119486±23483)mL。在出血原因方面，有子宫收缩乏力患者44例，胎盘剥离面广

5、泛出血14例，胎盘粘连或植入8例，原疤痕切口出血2例。对照组58例患者中初产妇38例，经产妇20例，年龄21〜35岁，平均年龄(3123±243)岁，平均孕周(3725±l09)周，平均出血量为(118546±21090)mL。在出血原因方面，冇子宫收缩乏力患者39例，胎盘剥离面广泛出血10例，胎盘粘连或植入8例，原疤痕切口出血1例。两组患者在分娩经历、年龄、孕周、产后出血量及出血原因方面未见显著差异(P>005),组间具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会，并获得批准，所冇患者及家属均已在术前或术后签署知情同意书。1

6、.2研究方法所有产妇在发现产后有出血时，均先采用按摩子宫、使用缩宫素、止血药等方面，且均无效。对照组患者采用常规止血方法，包括肛塞米索前列醇配合纱布填塞、结扎子宫动脉等，观察组患者使用经过我们改良的子宫压迫缝合术,在进行缝合前，将子宫托出腹腔，进行子宫压迫试验，如果患者子宫在加压后出血可基本停止，则手术成功性较大，如加压效果不明显，则应在继续进行缝合的同吋，立刻准备进行子宫切除，以备加压缝合术失败后使用。在手术过程中，下推膀胱腹膜反折，使子宫下段充分暴露，从右侧子宫切口下缘2cm及子宫内侧4cm处入针，然后在距离宫角约4cm处的宫底部将缝线垂直绕向子宫后壁，在左侧，与

7、右侧相对应的位置，进行切口上下缘缝合。缝合后由手术助手对宫体进行加压，同吋收紧两根缝合线，当未见出血后，即可打结。打结后将子宫放冋腹腔，观察10〜15min,看是否有出血，如无异常，则可逐层缝合关腹。在改良加压缝合术中，我们的缝合线只在浆膜层和肌层内穿行，尽量不触碰子宫黏膜层。在绕行宫底部分时，可通过肌层缝合，将缝合线固定在子宫上，以防止其脱落引起其他器官和系统的套叠。如果患者子宫横径过大，则可在子宫两侧各缝合一次。1.3研究指标及评价方法（1）两组患者手术情况的比较：比较两组患者手术吋间、术中出血量及术后2h内出血量之间的差异，此部分资料来源于患者