饲料添加剂生产许可证申请书

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1、编号:生产许可证编号：饲料添加剂和添加剂预混合饲料生产许可证申请书企业名称：XXXXXXXXXXXXXXX公司（公章）法定代表人：XXX企业注册地址：XX市蓝XX工业园XX路XX号邮政编码：XXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX传XXXXXXXXXXX电子邮件：xxxxxxQ163.com联系人：企业生产地址:XXX市XX县工业园XX路XX中证名称：饲料添加剂生产许•可证中报曰期：2012年02月28曰农业部全国饲料工作办公室制二OO四年十二月修订填写说明一、本申请书格式由农业部全国饲料工作办公室统一规定。封面编号由省级饲料管理部门统一编写：饲添XX(XXXX)XXX或饲预XX(XXX

2、X)XXX。XX表示省份序号，(XXXX)表示年份，XXX表示企业固定编号。省份序号和企业固定编号与产品批准文号统一编号格式序列相同(见农业部1999年23号令)。换证申请、重新申报和饲料添加剂增项的企业需填写原有生产许可证编号。二、本申请书由企业填写，一式三份。企业上报省级饲料管理部门两份，自留存档一份；省级饲料管理部门上报农业部全国饲料工作办公室一份，自留存档一份。三、需用A4纸双面打印，字迹清楚，内容准确，不得随意涂改。四、已开业经营的企业，其名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致；新建企业，应提供工商行政管理部门出具的有效期内的“企业名称预先核准通知书”。五、填报的产品

3、名称应科学、规范。添加剂预混合饲料包括复合预混料、维生素预混料和微量元素预混料。填报内容应客观真实。六、企业需上报的其它材料：1.厂区布局图；2.生产工艺流程图；3.(I)型饲料添加剂生产企业应提供环保证明。七、如表1一表6内容多，不够填写，可按统一格式增加，所有材料应装订成册。八、此表用于首次申请许可证、期满换证申请、重新申请和饲料添加剂增项。表1企业情况介绍填表曰期：2012年2月24曰称名业企司任责^•>有技才XXXXXXX数人3050金}资元册万注<置设构机要室公办部木技部产生部务财部务业部售销员成人组25O238术员技人52证品本况申产基情模年规刪产品品种500年产量（吨）:g证化

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5、5料厚公和先优实质康册致饲雄任识前产详、尔注q物量担知目生容备维司公生力，论用为屯^•也公，及术家證采，C艺源，月以技专的司求介工}安业-9、司的学公要简、料西企年剂公名医◊我础业平材产11制。成jffu物证基企水明生20态售有动保理注：1.产品品种栏：饲料添加剂按产品品种分列；添加剂预混合饲料按“畜、禽、水产、其他”分列。2.年产量栏：按申报前一年的产品产量填写（新建企业可不填写）。表2生产设备清单序号设备名称型号规格生产厂家及国别出厂曰期投产曰期技术性能指标1热风循环烘箱CT-C-H型西安亚宝制药机械厂2345678表3产品目录及产品配方序号产品名称执行标准编号产品配方12345678注

6、：1.执行企业标准的产品，应提交经当地技术监督部门备案的企业标准证明；必要时提供企业备案标准（新建企业提供标准草案）。2.饲料添加剂应按品种全部列出；添加剂预混合饲料可列出主要产品。表4检验仪器设备清单序号检验仪器设备名称型号规格生产厂家出厂曰期使用日期技术性能指标1超净工作台SW-CJ-1FD江苏通净单人单面垂直送风，平均菌落数＜0.5个/皿•时，平均风速：0.32-0.48m/s2紫外分光光度计721N上海精密波长范围：200-1000nm，波长准确度：±2nm,光谱带宽:5nm,自动调“0%T”“100%T”、浓度直读3电子天平（千分之一）JA1003N上海精密称重100g,精度lmg

7、4干燥箱101-1A北京科伟温度范围：0-300°C5显微镜XSP-2C上海物光六厂双目，1600倍6高压灭菌锅LDZX-50FBS上海申安220V，3.5KW，自动控制，全不锈钢7超微粉碎机FW-200北京科伟200g/次，粉碎细度40-200目8恒温培养箱YTD-800上海精密37±1°C表5企业主要管理技术人员和获证特有工种人员名单号^43名姓性别年龄称职务职间时及作工务业的事从号及书证业职种工何获时何