四肢恶性黑色素瘤28例的治疗回顾分析

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1、U!肢恶性黑色素瘤28例的治疗回顾分析［摘要］目的：讨论恶性黑色素瘤的治疗方法及预后。方法：回顾分析笔者科室2008年1月〜2011年12月收治的28例四肢恶性黑色素瘤患者，其中男性13例，女性15例，年龄最大者68岁，年龄最小者25岁，平均年龄43岁，发生于上肢者10例，发生于下肢者18例。所有病例均经病理证实为恶性黑色素瘤。入院后未行手术治疗者先取活检，术中切口距病灶缘约lcm，病检结果证实为恶性黑色素瘤后即行扩大切除术。已行手术者行原切口缘扩大切除术，距原切口缘3〜5cm，术后行放化疗。结果：28例患者术后切口均I期甲

2、级愈合，术后随访2年，21例患者未出现病灶复发，生存质量良好。7例因肿瘤复发或转移死亡。结论：恶性黑色素瘤患者的治疗选择扩大切除，辅以术后放化疗是一种有效的方法。［关键词］恶性黑色素瘤；扩大切除术；放化疗［中图分类号］R739.5［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2014)24-2074-03恶性黑色素瘤(malignantmelanoma,MM)多数是由皮肤黑痣恶变而来，常发于四肢肢端或其他经常受摩擦部位，头皮、颈部、躯干部皮肤也可见到，极少数发生于其他部位，［摘要］目的：讨论恶性黑色素瘤的治疗方法及预后。方

3、法：回顾分析笔者科室2008年1月〜2011年12月收治的28例四肢恶性黑色素瘤患者，其中男性13例，女性15例，年龄最大者68岁，年龄最小者25岁，平均年龄43岁，发生于上肢者10例，发生于下肢者18例。所有病例均经病理证实为恶性黑色素瘤。入院后未行手术治疗者先取活检，术中切口距病灶缘约lcm，病检结果证实为恶性黑色素瘤后即行扩大切除术。已行手术者行原切口缘扩大切除术，距原切口缘3〜5cm，术后行放化疗。结果：28例患者术后切口均I期甲级愈合，术后随访2年，21例患者未出现病灶复发，生存质量良好。7例因肿瘤复发或转移死亡。

4、结论：恶性黑色素瘤患者的治疗选择扩大切除，辅以术后放化疗是一种有效的方法。［关键词］恶性黑色素瘤；扩大切除术；放化疗［中图分类号］R739.5［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2014)24-2074-03恶性黑色素瘤(malignantmelanoma,MM)多数是由皮肤黑痣恶变而来，常发于四肢肢端或其他经常受摩擦部位，头皮、颈部、躯干部皮肤也可见到，极少数发生于其他部位，如：直肠、肛门、眼内等。因其恶性程度高，转移发生早，因此，死亡率也很高［1］。早期易经淋巴液或血液发生远处转移，一旦发生转移则预后很差［2

5、］。因此，提高对本病的认识，做到早期诊断、正确治疗十分重要。本文就笔者科室收治并得到回访的部分四肢恶性黑色素瘤患者的诊疗及预后进行回顾性分析，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料：回顾分析笔者科室2008年1月〜2011年12月收治的28例四肢恶性黑色素瘤患者资料，其中男13例，女15例，年龄最大者68岁，最小者25岁，平均为43岁，发生于上肢者10例，发生于下肢者18例。初次来院就诊者12例，在外院行1次手术者16例。所有在外院手术后入住我院患者均调其原病理标本经本院病理科会诊证实为恶性黑色素瘤。1.2治疗方法：所有患者

6、入院后均完善术前检查（包括术前相关化验、头胸部CT、头部MRI、内脏、淋巴结彩超检查等）后择期手术治疗。未行手术治疗者先行取活检术，术中切口距病灶缘约lcm，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿筋膜下层锐性切除病灶。病检结果证实为恶性黑色素瘤后即行扩大切除术，依上法切除病灶。已行手术者行原切口缘扩大切除术，距原切口缘3〜5cm依上法切除病灶。皮肤缺损创面不能直接缝合者分别行取植皮术修复或旋转皮瓣+取植皮术修复，术前经体检及彩超检查发现有前哨淋巴结肿大者行淋巴结清扫术，切口愈合后酌情辅以放射治疗或（和）化学治疗。2结果28例患者，

7、术后切口均I期甲级愈合，旋转皮瓣及所植皮肤成活良好。术后均进行定期复查（第1年至少每月1次，第2年至少每2个月1次）和随访2年。复查时重点检查病灶有无复发，前哨淋巴结有无肿大，并常规行胸部CT复查（每2〜3个月1次），对复查时发现肿瘤局部复发者，立即再收入院进行手术治疗及术后放疗。21例患者术后未出现病灶复发，相关影像学检查及化验检查未见异常，生存质量良好。另7例分别于术后4、6、6、7、8、10、13个月时即病灶复发再入院，行头胸部CT、头部MRI复查显示颅内和（或）肺部转移灶，再行局部病灶扩大切除术后仍行放化疗治疗，后因

8、多器官功能衰竭先后死亡。患者病理标本分级及治疗方法、转归见表1。3讨论3.1重要检查项目及意义：术前进行仔细的体格检查，通过体检，可以初步判断瘤体的部位、范良恶性趋向、淋巴结有无肿大转移表现等。笔者认为术前行头胸部CT，头部MRI，肝、胆、胰、脾、双肾彩超检查可列为本病的常规检查。原因在于