恶性黑色素瘤辅助治疗

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1、AdjuvanttherapyinPatientsWithResectedCutaneousMelanoma梁军青岛大学医学院附属医院概述恶性黑素瘤(malignantmelanoma)是来源于黑色素细胞的恶性肿瘤,是一类起源于神经嵴的黑色素细胞恶性肿瘤。发病率为全身恶性肿瘤的1%~2%,在癌症死亡病例中，MM约占1%。其恶性程度高,预后差,大多数患者在10年内死亡。流行病学本病好发于30～60岁。年龄小者一般其恶性程度较低，在发病性别上几乎无差别，病灶部位与性别有关，发生在躯干者以男性居多，发生在肢体者女多于男，尤以面部雀斑型黑色素瘤多见于老年妇女发病率呈上升趋势,

2、在我国,每年新发病例已超过10000例美国1996年为12/10万，比1995年增加12%。上海市1988年为0.37/10万，1998年为0.5/10万。病因学种族和遗传：好发于白种人，多发性恶性黑素瘤患者有家族史的高达44%创伤与刺激：良性色素性皮肤病经刺激发生恶变，约10~60%的患者恶变前有创伤史日光：二级日光灼伤(有水泡形成)作用更大遗传因素：至少有六条染色体非随机缺失,分别是1，6，7，9，10和11号染色体；相关癌基因有RAF基因、CyclinD1和c-myc基因；抑癌基因有Rb基因、p53基因、ras基因免疫缺陷病理分型1.浅表扩展型：约占70％，可

3、见于体表任何地方，但以非暴露部位多见，生长缓慢，不易转移2．结节型：约占15％，好发外阴、足底、下肢和头颈，易于发生淋巴转移3．肢端黑痣型：是我国最常见的类型，约占46％，4．雀斑痣型：约占5％，发生自老年人面部已长期存在的黑色雀斑，生长缓慢。恶性黑色素瘤的分期IA期肿瘤厚度≤1.0mm，无溃疡。IA期黑色素瘤的浸润深度未超出皮肤表皮层。IB期肿瘤厚度≤1.0mm并且出现溃疡或者浸润至皮肤的真皮层。肿瘤厚度为1.01-2.0mm但未出现溃疡也被划分为IB期。IIA期肿瘤厚度为1.01-2.0mm并且出现溃疡，或肿瘤厚度为2.01-4.0mm但未出现溃疡IIB期肿瘤厚度

4、为2.01-4.0mm并且出现溃疡，或肿瘤厚度大于4.0mm但未出现溃疡。IIC期肿瘤厚度大于4.0mm并且出现溃疡，该期肿瘤是容易扩散的侵袭型肿瘤。IIIA,IIIB,IIIC期肿瘤大小不定，病变已扩散（转移）至邻近的淋巴结。转移可能只有通过显微镜（微转移）或通过临床检查以及活检（大体转移）才能发现。IV期任意大小的肿瘤，病变已扩散至远处的淋巴结或其它器官如脑、肝和肺*摘自NCCNGuidelines.预后因素区域性病变的预后因素：---肿瘤负荷（可描述为转移淋巴结的个数）；---大体和微观淋巴结转移；---结外软组织侵犯；---原发肿瘤溃疡远处转移患者决定预后的为

5、转移灶的部位和数目恶性黑色素瘤的治疗概况新辅助治疗2术后辅助治疗3转移性黑色素瘤的治疗4手术1恶性黑色素瘤的手术治疗最主要的治疗手段，疗效确切，90~95%的早期黑色素瘤患者经过手术治疗可以治愈所有恶性黑色素瘤患者，除了已经远处转移的，都能通过外科手术治疗恶性黑色素瘤的治疗概况新辅助治疗2术后辅助治疗3转移性黑色素瘤的治疗4手术1恶性黑色素瘤的新辅助治疗黑色素瘤的新辅助治疗尚无定论。新近报道了a2干扰素作为新辅助治疗的结果,令人鼓舞。入组：20例ⅢB～ⅢC期的患者(区域淋巴结可触及),方法：4周高剂量干扰素的诱导治疗,然后行淋巴结切除,术后给予48周的干扰素维持治疗。

6、结果：--总反应率为55%,CR率15%。--5例患者出现Ⅲ～Ⅳ级的毒性。--免疫组化分析可见肿瘤组织中免疫细胞浸润,且没有出现新生血管形成恶性黑色素瘤的治疗概况新辅助治疗2术后辅助治疗3转移性黑色素瘤的治疗4手术1恶性黑色素瘤的术后辅助治疗NCCN推荐辅助治疗包括：---临床试验；---高剂量-干扰素（2B类）---或观察2008NCCN恶性黑色素瘤的辅助治疗的分层根据复发与死亡的风险分层:(AJCC,stagingmanual,6thed)低危IA-B<1mm有溃疡<2mm无溃疡中危IIA<2mm有溃疡<4mm无溃疡高危IIB-IIIA<4mm有溃疡1个淋巴结极

7、高危IIIB-C,IV2-3个淋巴结以上不同危险度,其辅助治疗不同恶性黑色素瘤的辅助治疗低危黑色素瘤:IA-B---未进行相关的临床试验---无推荐的辅助治疗方案----更倾向于预防新的原发灶的出现中危黑色素瘤:IIA----复发与死亡的危险达到25%----需要辅助治疗恶性黑色素瘤的辅助治疗高危黑色素瘤:IIB-IIIA---可以进行干扰素治疗以减少复发率极高危黑色素瘤:IIIB-C,IV---可以进行干扰素治疗以减少复发率。---可以进行化疗。---可以进行放疗IIB/III期黑色素瘤的辅助治疗StudyNComparisonEnrolldate