腹腔镜手术病人姿式同呼吸影响概述

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1、腹腔镜手术病人姿式同呼吸影响概述-->前言从此，使用二氧化碳制造气腹的方法一直沿用下来。1987-PhilippeMouret:完成世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术。随着医疗器械的改进和医生经验水平的提高，大多数外科手术均能行腹腔镜手术完成。腹腔镜下泌尿外科手术具有创伤小、应激反应轻、术后康复快等优点,但手术时间较长、体位特殊、人工气腹的影响等对呼吸、循环等生理功能的影响却远比开腹严重。随着泌尿外科腹腔镜技术的不断普及，手术方式和手术体位的不断创新，人们对于腹腔镜手术对患者呼吸、循环功能带来的不良影响也开始逐步重视。在平常手术中，平卧位和侧卧位两种体位在临床上运用的比较频繁，国内

2、外对这两种体位对呼吸循环功能的影响研究的比较深入，均提示全身麻醉下行腹腔镜手术对呼吸、循环有较大的影响。随着俯卧位腹腔镜手术体位的出现，人们对于俯卧位腹腔镜手术对呼吸循环功能的影响还不甚了解。本实验通过研究进行俯卧位或侧卧位的腹腔镜手术的患者，通过收集患者术中术后的心率、血压、呼吸末二氧化碳、气道峰压等资料来探讨两种体位对呼吸循环功能的影响的区别，找出相应的对策降低其影响，并为术中麻醉监测提供数据支持。材料与方法1病例资料本实验研究对象为河北医科大学第二医院泌尿外科住院病人，俯卧位组患者11例，男6例，女5例；年龄30~61y，平均46.63±10.88y。体重指数19~29kg

3、/m2，平均24.54±3.47kg/m2。其中肾积水患者6人，输尿管结石患者2人，肾囊肿患者2人，肾上腺肿瘤患者1人。右侧5人，左侧6人。侧卧位组患者14例，男8例，女6例；年龄24~63y，平均50.21±10.26y；体重指数20~29kg/m2，平均24.28±2.64kg/m2。其中肾积水患者3人，肾囊肿患者5人，肾上腺肿瘤患者3人，肾肿瘤患者3人，右侧7人，左侧7人。术前通过症状，既往病史和影像学证据明确诊断。既往无特殊病史，并将患者严格按照美国麻醉师协会（ASA）的分级标准进行分级，上述病人均为ASAI级或II级。2术前准备术前完善各项术前常规检查。血常规检查、尿常

4、规检查，凝血功能检查、生化全项检查、血液传染病学检查、胸部平片及心电图检查。术前尿素氮、肌酐，肝功能均在正常范围。血常规、尿常规异常的患者，分别于术前3~5天给予抗生素用以控制感染治疗，待血常规、尿常规恢复至正常值范围再进行手术。如有合并高血压和高血糖的患者请相关科室会诊，待各项指标回复正常标准后给予实施手术。对于胸部X线检查异常者，进一步行肺部CT和肺功能测定检查，评估肺部病变程度，如有需要，请呼吸内科会诊进行治疗以控制肺部疾病。合并有心功能不全的患者给予行心脏彩超评价心脏泵血功能并完善心功能检查，如有需要请麻醉科会诊，评估患者的术前状态。术前8小时禁食水。并训练患者作深呼吸运

5、动。3器械准备多功能监护仪：MindrayBeneVieeda7100;摄像系统一套:德国STORZ;高亮度冷光源一套：德国STORZ;气腹机一套：德国STORZ;30°腹腔镜（10mm）：杭州康基医疗器械有限公司穿刺套管（3个10mm）：杭州康基医疗器械有限公司直分离钳：杭州康基医疗器械有限公司弯分离钳：杭州康基医疗器械有限公司无创伤抓钳：杭州康基医疗器械有限公司直型剪：杭州康基医疗器械有限公司弯型剪：杭州康基医疗器械有限公司单极电钩：杭州康基医疗器械有限公司冲吸器：杭州康基医疗器械有限公司双极电凝：杭州康基医疗器械有限公司4药品准备:异丙酚：国药准字J20080023北京费森

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7、0329扬子江药业集团有限公司盐酸托烷司琼注射液：国药准字H20041374西南药业股份有限公司5术前用药麻醉前30min给予患者肌肉注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。入室后给予心电监护。快速诱导:咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚1.5～2.5mg/kg，阿托品0.5mg。同时面罩给氧(4～5L/min)，去氮给氧5min。6机械通气麻醉诱导成功后，经口插单腔加强气管导管，确定气管导管对位良好。...........材料与方法