132例机械通气患者安全护理体会

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1、132例机械通气患者安全护理体会童琴华梅伟乐(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003)【摘要】机械通气是一种重要的呼吸支持手段,在重症监护领域的应用日加频繁，使许多危重症患者的生命得以挽救。总结132例机械通气患者的护理体会。护理重点是严密观察病情、切实做好心理护理、气道护理、口腔护理、鼻饲护理、基础护理等可以有效提高患者治愈率，降低死亡率。【关键词】机械通气安全护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)05-0300-02随着医学发展与技术的进步，机械通气作为一种重要的呼吸

2、支持手段,在重症监护领域的应用H加频繁，使许多危重症患者的生命得以挽救。据报道,39%ICU患者需使用机械通气［1］。木科室2010.10-2011.6共收治132例机械通气患者。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料患者132例，其中男72例，女50例，年龄13岁〜86岁，平均年龄67岁。其原发病例为：重症肺炎44例、急性呼吸窘迫综合征32例、外科手术后25例、脑出血13例、多发性创伤6例、慢性阻塞性肺气肿5例、重度哮喘4例、甲流2例、中暑1例。1.2结果34例患者气管切开，治愈120例，死亡12例。2护理2.1心

3、理护理据相关研究ICU机械通气患者焦虑和抑郁的发生率分别为54.8%、74.5%［1］。可能与环境，气管插管或气管切开带来的痛苦，相关知识缺乏及对机器报警音恐惧有关。我们要主动关心患者，做好解释工作，耐心地解释应用呼吸机的重要性，传授疾病相关知识，增强战胜疾病的信心。使患者积极配合治疗。2.2人工气道的护理2.2.1合理选择气管插管种类及型号根据病人胖瘦选择气管插管的的型号，避免为了插管顺利选择偏小型号的插管。根据病人U腔分泌物量的多少选择能否气囊上方吸引的套管。2.2.2保持插管位置正确导管固定牢靠，避免人为因素导致导管划

4、脱。全部采用牙垫加胶带双重固定。班班记录U插管长度及固定松紧度。2.2.3加强气道湿化人工气道建立后，呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动减弱，分泌物排出不畅，必须加强气道湿化气。道湿化满意的标准为分泌物稀薄、能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，湿化不足则为气道分泌物黏稠，吸引困难，湿化过度则可见分泌物过分稀薄而咳嗽频繁，需要不断吸引［2】。现代呼吸机都配置专业的呼吸管道加湿器。加湿器温度控制在35-38度。李文涛等研宄［3】湿化器设置温度以低于体表温度2°C为标准，使气体进入呼吸道后渐升至体温水平，可使相对湿度达到维持纤毛运动的

5、生理要求。湿化液选择火菌蒸馏水。适吋观察避免湿化器干烧。2.2.4分泌物的吸引吸痰严格无菌操作，吸痰前先吸入高浓度氧1-2分钟，选用的吸痰管应比气管导管长4-5厘米。动作轻柔，每次吸痰小于15秒。林佩珠等［4］建议吸痰后用纯氧吸入1-2分钟然后把氧浓度调至之前水平。吸痰过程严密观察心率血压和血氧饱和度的变化。2.2.5气囊压力检测气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的重要因素，理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力。刘志梅等［5】研究表明25-30厘米水柱的气囊压力为最适压力。气囊压力采用专业气囊测压表监测,每4小吋

6、检测一次并记录。观察是否有漏气情况。2.3UI腔护理多项研究证明,U腔卫生状况的好坏与呼吸机相关性肺炎(VentilatedAssociatedPneumonia,VAP)的发生宵直接的关系，而通过宵效的U腔护理，可以预防VAP的发生。孙兴兰等研究［6］证明在常规口腔护理后用口泰漱口液从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽喉、腭进行缓慢冲洗，边冲边吸，反复多次可以有效的降低VAP的发生。口腔护理每4小吋一次。如遇患者有呕吐情况及吋口腔护理。2.4鼻饲的护理机械通气患者由于不能经口进食，而机体处于高代谢、高分解的负氮平衡状态，为

7、保证营养的摄入满足机体代谢需要，促进身体康复,需要进行营养支持。而有临床研究显示机械通气病人总误吸发生率为9%〜69%,比其他住院病人高4〜21倍［7］。鼻饲病人预防误吸尤为重要。2.4.1确保胃管位置正确插管深度醒0标识，每班记录。鼻饲冋抽胃液或听气过水声常规检查确保留置未移位。有研宄显示插管深度较常规长10厘米既插入55-65厘米可以有效降低反流率［8］。2.4.2减少胃内残留每四小吋评估胃残留情况，冋抽大于200毫升，暂停鼻饲并加用胃肠动力药。2.4.3合适体位鼻饲病人床头摇高30度是减少反流的最佳体位［9］。2.4.

8、4鼻饲方法采用专业营养泵滴注，可以冇效的降低反流误吸是安全的鼻饲方法［10］。2.5加强基础护理2.5.1皮肤护理睡气垫床，保持床单位整洁干燥，定吋翻身拍背预防压疮形成。2.5.2排泄护理便秘、腹泻、大小便失禁患者要及吋处理，保持门会阴周围皮肤清洁干燥。2.5.3肢体被动运动指导患者进行肢