60例胰腺囊性肿瘤的诊疗体会

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1、60例胰腺囊性肿瘤的诊疗体会张涛郭磊吴朝阳（通讯作者）（新疆维吾尔自治区人民医院胰腺外科新疆乌魯木齐830001）【摘要】目的：探讨胰腺囊性肿瘤临床诊治特点。方法：回顾性分析2009年1月至2014年12月5年间收治住院并经手术和病理证实的60例患者的临床资料，男性17例，女性43例，男女比例为1:2.53。结果：该病无特征性的临床表现，B超、CT和MRI等影像学检查也能发现胰腺囊肿病灶但不能确定具体类型。所有患者均经手术治疗，其中胰十二指肠切除24例，保留十二指肠胰头切除2例，胰腺肿瘤局部切除术3例，胰体尾切除加脾脏切除25例

2、，肿瘤摘除术5例，1例因肿瘤侵及周围脏器及大血管行胃空肠及胆肠吻合术。木组无围手术期死亡，术后均进行随访。结论：B超、CT和MRI等影像学技术是胰腺囊性肿瘤的主要诊断方法。手术切除为治疗该肿瘤的最有效手段。正确的诊断和合理手术方式（应根据肿瘤所在部位、病理类型、与主胰管的关系）的选择是提高其临床治愈率的关键。【关键词】胰腺肿瘤；囊性；黏液性；浆液性；手术【中图分类号】R736.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）05-0113-02胰腺囊性肿瘤是临床上极为少见的胰腺肿瘤，约占胰腺囊肿10%〜15%,囊腺瘤

3、与囊腺癌之比约15:1[1],胰腺囊腺癌约占胰腺恶性肿瘤1%[2]。木病以女性多见，男女比例1:2.53,好发年龄40〜55岁。胰腺囊性肿瘤无特异性临床表现，易被误诊或处理不当而影响其预后。木文回顾性分析2009年1只至2014年12月5年间新疆维吾尔自治区人民医院胰腺外科收治60例胰腺囊性肿瘤患者的诊疗经过，探讨胰腺囊性肿瘤的常见类型、鉴别诊断以及合理的手术方式选择,为临床正确诊断和沿疗提供借鉴。1.临床资料与方法1.1一般资料2009年1月至2014年12月共收治60例胰腺囊性肿瘤患者，其中浆液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤2

4、6例，黏液性囊腺癌8例，实性假乳头状瘤11例，导管内乳头状囊腺瘤2例和乳头状囊腺瘤癌1例。患者年龄17〜55岁，平均32.5岁，苏中男性17例，女性43例，男女比例为1:2.53。肿瘤直径的大小2.5〜25cm,平均5.5cm，位于胰头部34例，勝体尾26例。1.2临床表现大多数患者缺乏特异性临床症状或体征，30例经常规体检发现胰腺奋占位病变来院就诊，20例因上腹部隐痛或不适、腹胀、恶心、呕吐、消化不良等不适就诊，10例因进行性黄疸加重就诊。1.3辅助检查本组中仅4例患者伴冇血尿淀粉酶升高;浆液性囊腺瘤中4例CA199升高，1例

5、CA724升高；黏液性囊腺瘤伴癌变者3例术前CA199升高；黏液性囊腺瘤中4例CEA轻度升高，实性假乳头状瘤中仅有1例表现CA125升高。B超检查55例，20例可见囊内多房分隔，30例为胰腺囊实性混合性肿块，10例囊壁可见乳头状肿物突入囊内怀疑胰腺囊性肿瘤恶变；CT检查60例，均显示胰腺囊性或囊实性肿块，伴囊内或囊壁钙化50例，呈多房性，10例因囊内实性占位或与周围组织分界不清怀疑恶变；MRI检査40例，15例示胰胆管扩张。1.4治疗所有患者均经手术治疗，其中胰十二指肠切除24例，保留十二指肠胰头切除2例，胰腺肿瘤局部切除术3例

6、，胰体尾切除加脾脏切除25例，肿瘤摘除术5例，1例因肿瘤侵及周围脏器及人血管行胃空肠及胆肠吻合术。1.结果2.1病理检查结果其中浆液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤26例，黏液性囊腺癌8例，实性假乳头状瘤11例，导管内乳头状囊腺瘤2例和乳头状囊腺瘤癌1例。2.2手术并发症本组无围手术期死亡，腹腔感染2例，胰瘘4例，胆漏2例，均经保守治疗痊愈出院。2.3随访本组所有患者均进行术后随访，随访吋间6个月〜1年，2例胰腺囊腺癌患者于术后半年到1年期间死于癌转移或其他疾病，其他均存活,其他患者均存活,定期B超和CT等检查均未发现肿瘤复发、转移

7、迹象，0前仍在随访中。1.讨论胰腺囊性肿瘤多见于中青年女性，好发于体尾部，以上腹隐痛不适和腹部较大肿块为主要临床表现，可伴奋黄疽，B超、CT和MRCP等辅助检查可以提高诊断率［3】。但是，胰腺囊性肿瘤缺乏临床表现缺乏特异性和典型性，彩超、CT等检查在鉴别囊腺瘤癌变和旱期囊腺癌有一定限制，术前诊断率不高［4］。有学者认为，该病围手术期应用电子发射体层摄像（PET），在鉴别恶性病变方面比CT更可靠［6】，但是最终确诊仍需依靠病理学检查［7］。在鉴别诊断方面，先排除胰腺假性囊肿，其次，根据临床诊断和影像学检查以及对细针抽吸物的分析，诊

8、断肿瘤类型。鉴别诊断：（1）胰腺假性囊肿多继发于急性胰腺炎或外伤，多见于男性。而囊性肿瘤无前述病史，且多见于女性;（2）胰腺假性囊肿多奋血清淀粉酶增高，而囊性肿瘤囊内液的淀粉酶一般不增高；（3）影像学所见：胰腺假性囊肿一般为单纯的囊性病变，囊性肿瘤则有中隔、小腔