54例射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的评估及护理

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1、54例射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的评估及护理南华大学附属第一医院疼痛科衡阳421001摘要：目的：探讨射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的评估及护理体会。方法：使用“讼海痛尺”疼痛评估法对三叉祌经痛疼痛程度进行评估，依据疼痛程度的轻重采取有效的护理及治疗措施。结果：通过对疼痛的全面评佔及护理，患者的疼痛程度均有所减轻或改善。结论：使用正确的疼痛评估方法，做好术前护理、术后并发症的预防及健康教育对提高手术成功率具有积极的意义。关键词：三叉神经痛；长海痛尺；射频热凝术；护理；疼痛是患者的一种主观感受，受到

2、人的心理、性格、经验、文化背景等的影响［1］。随着医学科学技术的发展及人们对生活质量需求的提高，疼痛己成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五体征。三叉神经痛是以面部三叉祌经分布区域内反复发作的阵发性剧痛为主要表现的一种最常见的脑祌经疾病，原发性多于继发性。女性多于男性，且多发生于老年人，疼痛呈骤发、骤停样发作，多呈闪电样、刀割样、烧灼样疼痛，疼痛难以忍受，严重影响患者的生活质量。因此需选择一种简单、易行的疼痛评估量表来正确评估疼痛。木研究依据选择疼痛量表时的标准［2］,结合工作实践，采用“长海

3、痛尺”对我院从2013年7只至2014年12月期间54例三叉神经痛经皮穿刺射频热凝术治疗的评估和相应的护理，现简述如下。1临床资料1.1一般资料疼痛科自2013年7月至2014年12月采用经皮穿刺三叉祌经半月节射频热凝术治疗54例三叉神经痛患者，均根据患者的临床症状、物理检查及头颅MRI检查排除继发性三叉神经痛，女性31例，男性23例，年龄46〜78岁，平均年龄(60±5.5)岁，病程6个月〜10年。其中右侧疼痛34例，左侧疼痛20例。疼痛分布：单纯II支12例，II、III支冋吋受累3

4、8例，三支同时累及4例。均服用卡马西平或苯妥英钠治疗效果不佳或无效。54例中合并高血压42例，术前收缩压波动在140〜200mmHg之间，舒张压75〜llOmmHg;冠心病9例，术前常规完善心脏彩超检查；糖尿病5例，均己行胰岛素治疗，末梢血糖控制在7.2-15.4mmol/Lo1.2评估方法采用“长海痛尺”[3]疼痛评估方法进行疼痛评估。具体使用方法如下：疼痛程度由轻到重分为0〜10分，0分是无痛；1〜2分为轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；3〜4分为中度疼痛：轻度影响睡眠，需用止痛药；5〜6分为重度

5、疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛剂；7〜8分为剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状；9〜10分为无法忍受疼痛：严重影响睡眠，伴奋Jt•他症状或被动体位。1.3结果经镇痛、营养神经、改善微循环及降压等一般治疗后，54例患者均在DSA室C臂X光机下行经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术。疗效观察见表1，治疗后1天、2天、1周的“长海痛尺”疼痛评分进行统计。其中54例患者术后1周内三叉神经痛症状均明显缓解，疼痛评分均降至2分以下。射频术后，早期所冇患者冇注射区域的皮肤肿胀和麻木感，但并未出现其他永久性并发症，或基础

6、疾病加重状况。2护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理三叉神经痛多为老年患者，基础疾病较多，长期剧烈疼痛反复发作导致食欲差，饮食失调，身体营养状况欠佳，甚至部分患者会出现不冋程度的神经衰弱和焦虑，致使患者更为迫切的渴望得到理解和关心。冋吋患者对射频热凝手术产生疑虑，扪心手术效果不明显。因此，病人入院后，我们在详细了解病情的同吋，与患者建立了良好的护患关系，有针对的进行心理疏导和健康教育，使用通俗易懂的语言向患者解释三叉神经痛的病因、着重介绍治疗方案、此类手术的优点及术中配合要点，尤其向患者说明手术的

7、安全性及可靠性，使患者了解疾病的发展、转归及术后可能出现的并发症及不适感，以便更好的配合治疗和护理。鼓励患者讲出自己的感受，以便医护人员及时准确的评估病情及疼痛情况，奋重点的安抚，保持患者及家属的良性情绪。鼓励此类的患者互相交流，现身说法,以消除其对手术的担心及恐惧心理、加强战胜疾病的信心。2.1.2基础护理三叉神经疼痛发作时，面部剧烈的疼痛使患者不自觉得以手掌按压或用力揉搓面部，长期的按压及揉搓将导致面部皮肤粗糙，眉毛脱落等现象，因此需进行皮肤护理以防止皮肤溃破。另外，有些者还存在流泪、流涕、汗腺分

8、泌紊乱等自主神经症状，故需保持病房温度适宜,避免面部寒冷刺激,饮食宜温软，绝对禁洒。告知正确的洗漱方法，用温盐水漱U,保持口咽部清洁，防止感染。2.1.3术前准备术前常规检査：ECG,胸透，头颅MRI（排除继发因素），心脏彩超等。常规化验：血常规，凝血功能，肝、肾功能及相关血液化验。老年患者应及吋监测血压、脉搏及血糖情况，并将.其稳定在正常范围，做好相关疾病知识宣教。术前一天嘱患者剃胡须，检査面部皮肤冇无皮疹和感染，进行面部和头发清洁;术前晚常规给予镇静