60例多发伤并肺部感染的护理研究

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1、60例多发伤并肺部感染的护理研究［摘要］目的对60例多发伤并肺部感染患者的护理措施进行研究，总结其护理特点和护理价值。方法随机选择2012年5月_2014年7月该院收治的60例多发伤并肺部感染的患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，每组30例，对照组患者给予常规护理，实验组患者全面护理，并对两组患者的肺部分泌物及痰液积聚情况、并发症发生情况、肺复张、呼吸机使用时间、ICU住院天数、生存质量评分及ICU救治水平评分进行观察。结果实验组患者的并发症和肺部分泌物及痰液积聚例数均为0,对照组的分别为4例和5例；实验组患者的肺复张例数高于对照组，呼

2、吸机使用时间、ICU住院天数低于对照组，生存质量评分及I⑶救治水平评分高于对照组，差异有统计学意义(P对照组患者中，共有男性患者22例，女性患者8例，年龄在25〜77岁之间，平均年龄为(55.12±10.21)岁。其中有重型颅脑损伤患者14例，多发性肋骨骨折11例及胸部外伤患者5例。另，实验组和对照组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料，差异无统计学意义。1.2护理措施1.2.1对照组患者给予常规护理和抢救，在医生的指导下，给予患者药物治疗和呼吸机抢救，抢救过程中对患者的体征变化进行密切的监测，如发生异常情况，立即通知医生；迅速建立静脉通道，为患

3、者赢得抢救时机。1.2.2实验组患者给予全面护理，具体的护理措施如(1)无菌吸痰：①吸痰的时机。放弃“定时吸痰”，选择“必要时”吸痰为指征，不必要的频繁吸痰和常规的按时吸痰增加了气道分泌物的产生，易造成患者的气道损伤，加重低氧血症，增加感染和出血的危险［2］。以听诊痰鸣音、气道压增高、血氧饱和度下降、患者咳嗽、发绀作为吸痰指征。掌握吸痰指征，既可迗到清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅的目的，又可避免频繁吸痰导致呼吸道黏膜损伤。②吸痰的方法。选择的吸痰管外径不超过气管导管内径的二分之一，也不能过细。太粗易致缺氧以及产生吸引负压过大可造成肺内负压，而使

4、肺泡陷闭或肺不张，若过细则吸痰不畅［3］。③气道湿化。人工气道是经口、鼻或气管切开放置导管形成的呼吸通道。人工气道导致气管过滤、加温和湿化气体的作用降低或消失。干冷气体损伤气道黏膜上皮细胞，气道自净功能下降或消失，诱发支气管痉挛；人工气道使咳嗽功能受限，气道失水增多，造成痰栓阻塞气道；最终导致肺顺应性下降，缺氧加重和肺部炎症。因此，适当的气道湿化能稀释痰液，保持气道温湿度，维持气道生理功能。气道湿化的方法包括：主动加热湿化器；温湿交换器；雾化加湿；气道内滴注加湿等。无论采用哪种气道湿化方法，目的均以患者分泌物稀薄、痰液易于吸出为目标。判断湿化程度

5、：吸痰管从气管导管内抽出，管壁上无粘稠痰黏着，即痰液稀薄；若有稠痰黏着则为湿化不够，需加大湿化量及次数；若患者频繁呛咳为湿化过度，则需减少湿化次数和量［4］。②胸部物理治疗。是用物理的技术清除呼吸道分泌物的治疗方法，包括体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习［5］。(1)评估：通过望诊、触诊、听诊了解患者生命体征，神志，面色，伤口位置，呼吸情况，各类导管情况，配合程度，呼吸音，有无今分音、哮鸣音等，痰液颜色、黏度及量，咳嗽能力。治疗过程中应注意：①严密监测患者血压、脉搏、呼吸及SP02变化，SP02在90以％下立即停止治疗；②头低脚高等体位引

6、流能使颅内升高，影响患者的病情，因此颅脑术后、颅内压高的患者应避免；③对易发生胸骨骨折的患者，避免胸部叩打和震荡，如果必须操作需特别慎重［6］。(2)步骤：运用护理程序对胸肺情况评估-雾化吸入-扣拍-振肺-咳嗽运动-体位引流-吸痰等物理措施维持机体正常肺通气和换气。实施过程中关注患者主观感受精神状况、呼吸频率、节律、血流动力学状况及氧合情况，出现胸痛、呼吸困难、紫绀、SP02下降至90%以下则须停止治疗。(1)体位引流：根据胸片结果及听诊采取适当体位，利于分泌物引流清除，促进肺通气和灌注。半坐卧位使膈肌下降增加肺活量；俯卧式通气能改善通气灌注失调

7、，促进肺再扩张。平卧臀高位引流双肺上叶前段、右肺中叶、左肺下叶前段分泌物；右侧臀高位引流左肺中叶、左肺下叶分泌物;左侧臀高位引流右肺中叶、右肺下叶侧面分泌物；膝胸卧位、俯卧臀高位引流引流左、右肺下叶后侧部分泌物。2例患者因长期卧床多采用俯卧式体位引流，取得良好效果。(2)振动排痰法：使用振动排痰机叩击头振动胸肺部进一步促进痰液排除。患者于餐前1〜2h或餐后2h进行治疗。取半坐卧位、侧卧位或俯卧位，选择适当的叩击头，调节治疗频率25〜45Hz，单侧治疗时间5〜10min；在患者背部自下而上、由外向内进行治疗，q6h或q8h，20min/次。应注意：

8、皮肤及皮下感染、肺部肿瘤、肺结核、气胸、肺脓肿、肺部血栓、肺出血、咯血、凝血机制异常、不能耐受振动的患者禁忌使用［7］。1.3观察指标对