30例婴幼儿会厌囊肿等离子融切术围术期护理

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1、30例婴幼儿会厌囊肿等离子融切术围术期护理陆莉李清珠(广州市妇女儿童医疗中心五官病区510120)【摘要】目的总结30例婴幼儿会厌囊肿患儿围术期的护理经验，探讨等离子融切术治疗婴幼儿会厌囊肿围术期的护理要点。方法回顾性分析我科2008年1月至2011年1月收治的30例婴幼儿会厌囊肿的临床护理，总结经验教训。结果全组患儿均在完善术前检查后全麻下接受支撑喉镜联合内窥镜下会厌囊肿等离子融切术，术后恢复良好，无并发症出现，岀院时患儿原有的喉喘鸣、气促、进食时呕吐症状均明显改善或消失，患儿痊愈出院，术后随访6个月以上没有复发案例。结论婴幼儿会厌

2、囊肿的治疗原则是早诊断明确，早手术治疗。手术治疗是关键，我科2008年釆用等离子融切治疗婴幼儿会厌囊肿的方法具有出血极少、损伤最小、效果明显等特点，术前护理重点是呼吸道的管理及落实间歇喂养有效防止呛咳发生；术后护理重点是安全复苏、呼吸道管理及鼻饲管喂养管理;护士组为患儿提供专业的围术期护理，提供分阶段的有效的健康教育，密切监测牛.命体征，保持呼吸道通畅，精心做好鼻饲管喂养防止创面感染。【关键词】会厌囊肿婴幼儿等离子护理【中图分类号1R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)16-0048-02据国外文献报

3、道，先天性会厌囊肿在新牛JL中发生率约为1.82/100000［1-3］。临床上常见的表现为喉喘鸣、呼吸费力、哭声小、进食时呕吐，重者常伴吸气性呼吸困难，如果延误诊断和治疗，往往致病情加重从而影响患儿的生长发育甚至导致其窒息死亡［4,5］。现将我科收治的30例婴幼儿会厌囊肿釆取等离子融切术的围术期护理的情况总结分析如下。1、临床资料木组30例婴幼儿会厌囊肿患儿，手术时年龄为7天至342天，平均年龄68.2天，手术时体重3.1-7.6kg,其中男性18例，女性12例，男：女为1.5:1。所有患儿均因发现喉喘鸣、呼吸费力、哭声小或进食吋呕

4、吐就诊。临床表现具体见表一。术前患儿喉梗阻II度22例；喉梗阻III度8例；10例合并支气管肺炎。30例患儿均在完善术前检査后全麻下行支撑喉镜联合内窥镜下会厌囊肿等离子融切术，术后麻醉清醒拔除气管导管时间不一，具体见表二。术后胃管置管情况见表三。经过一系列对症处理，恢复良好。出院吋喉喘鸣、气促、进食吋呕吐症状均明显改善或消失，所有患儿术后随访6个月以上没有复发。2、临床护理2.1术前护理2.1.1呼吸道的护理本组30例患儿入院后床边准备好吸痰装置，密切观察患儿呼吸情况，给予低流量吸氧、持续心电监护及血氧饱和度监测，维持血氧饱和度在90

5、%以上，一旦患儿出现紫绀、呼吸暂停或窒息等情况，立即采用侧卧位，出现呼吸道梗阻吋及吋进行吸痰、抢救。2.1.2完善术前检查术前相关检查如心电图、胸片；抽血项包括血常规、血型、肝肾功能、凝血功能检查等。检査结果无明显异常则安排尽快手术。2.1.3喂养方面指导喂养方法的健康宣教，指导家长两次喂奶吋间不可间隔过长,少量多餐，喂养吋要奋耐心，奋效减少呛咳的发生可采取间歇喂养：即在喂养吋采取每次大约让婴儿吸2-3口奶就暂吋抽出奶嘴，待其口中的奶汁完全咽下去呼吸稍平顺再继续，方法同样。喂奶毕半个小吋内保持婴儿头部高度约在45度左右，或最好婴儿头侧

6、贴在家长肩上，家长则由上而下轻拍其背部，便于排出胃内空气。建议婴儿睡眠吋置侧卧位，以防吸入性肺炎、返流窒息的发生。2.1.4术日准备患儿术前需禁食6小吋。禁食开始前1小吋提醒家属予流质喂养，避免禁食吋间过长；告知进食量控制在平常量的70%。术前一小吋常规首选左手手背或左足留置静脉留置针，遵嘱执行静脉用药。与手术室护士交接吋再次采用住院号、姓名双身份核对患儿，按手术交接单交接。2.1.5术中配合准备好等离子的刀头、检查负压吸引器，术中严密观察生命体征。2.2术后护理2.2.1安全复苏护理本组患儿均在全麻下顺利接受支撑喉镜联合内窥镜下会厌

7、囊肿等离子融切术。从表二见15例患儿在手术后2小时内能顺利拔除气管导管；15例患儿需送重症监护室监护24-48小吋，其中10例患儿在24小吋内拔除气管导管，5例患儿在48小吋内拔管。拔除气管导管前仔细清除呼吸道分泌物，拔管后患儿无明显呼吸困难，则转入普通病房，继续予抗感染与营养支持等对症治疗。2.2.2呼吸道护理床边备好吸痰装置，患儿转冋病房后去枕侧卧，继续给予低流量吸氧、持续心电监护和血氧饱和度监测，维持血氧饱和度在95%以上。若哭闹明显则平抱患儿，护士床边加强巡视，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征情况。按医嘱予抗生素抗炎治疗，每日

8、予氧驱雾化吸入2次，必要吋床边吸痰，及吋清理呼吸道分泌物。2.2.3术口出血观察术毕即由巡回护士予留置鼻饲管，以减少术口误伤出血。术后24-48小吋观察口腔情况以了解术口有否出血。本组患儿没有发生术口出血现象。2.2.4