34例鼻唇沟自体脂肪颗粒充填术的临床分析

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1、34例鼻唇沟自体脂肪颗粒充填术的临床分析王红（承德市口腔医院河北承德067000）【中图分类号】R62【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0597-02自体脂肪颗粒注射充填技术随着相关技术的成熟而得到了广泛应用，它已经成为美容外科和整形外科最常见手术之一。因为手术量的逐渐增多，手术精细化程度随之越来越精确，医生对手术技巧要求也在提高。我院于2013年〜2014年门诊完成鼻唇沟脂肪颗粒充填术34例，取得满意效果，现将结果报告如下。1临床资料来门诊就诊的病例选择女性，年龄在35到45岁之间，身体健康的求美者,鼻

2、唇沟形态双侧大致对称，无明显沟外侧脂肪袋状膨出。另外，术区要无感染、瘢痕、外伤等不利于手术的因素。行“抓捏实验”大腿内、外侧脂肪厚度超过2cm的受术者，并且主动要求作脂肪颗粒自体注射移植术，共选择受术者34例。2手术方法2.1术前设计选择大腿内、外侧作为供区，在供区用多个同心圆画出吸脂的范围。同样在受区也用多个同心圆画出注射脂肪颗粒范围。2.2手术操作局部肿胀麻醉液［1］的成分毡括：①生理盐水500ml;②2%利多卡因20mh③贤上腺素0.5mg;④5%碳酸氢钠5ml。在鼻唇沟的皮下组织层用5ml注射器连接0.8mmU径的吸脂针行利

3、多卡因局部浸润麻醉，记录鼻唇沟凹陷部位充盈形态满意时，即术者和受术者双方评分达到0分标准时的注射麻醉液的量，此量即为需要充填脂肪的估计量［2］（如表1）。表1鼻唇沟形态的评分标准［3］Table2Thecriteriaofscoringfortheshapeofnasolabialsulcus评分鼻唇沟折痕描述0分微笑吋，仅见轻微的鼻唇沟折痕，II折痕只在口角上方存在。1分静态吋，未见明显的鼻唇沟折痕和鼻唇沟嵴，微笑吋，可见明显的折痕，折痕只在u角上方存在；2分静态时，可见明显的鼻唇沟折痕及鼻唇沟嵴，但鼻唇沟嵴不超过鼻唇沟，1_1角

4、旁有折痕；3分静态吋，可见较深的鼻唇沟，鼻唇沟嵴向下超过鼻唇沟，折痕在UI角下方存在；在受区用手动的方式，缓慢而低压的向术区注入肿胀麻醉液至术区呈轻度桔皮样改变，等待15〜20min。采用钝头且侧孔的直径为1.5mm的双侧孔脂肪抽吸针，与20ml注射器连接，注射器内要先吸入3ml生理盐水，这样就可以降低抽吸的压力［4】，回抽注射器针芯达极限，立刻用止血钳夹紧针芯根部，使针筒内形成一定的负压，为了避免抽吸部位出现凹凸不平整，一只手扇形多隧道往复抽吸脂肪，均匀吸取皮下浅层的脂肪颗粒，另一只手Ml吋平放于皮肤表面，以利于更好的掌握抽吸脂肪

5、的深度。至少要获取大于3倍估算脂肪量的颗粒脂肪。选用A型干细胞离心机离心（转速＜l000r/min，2min）脂肪颗粒，保留注射器内最上层的含脂质部分、中间的脂肪细胞和片状沉淀，弃去麻醉液和组织液，混合进行注射填充移植（见图1）。a.治疗前b.治疗后3个月c.治疗前d.治疗后半年3结果术后经临床观察，无脂肪液化和坏死、没发生血肿和感染以及栓塞、远期无局部凹凸不平等严重并发症发生。术后冇1例，不满意要求重做，效果欠佳的原因为双侧不完全对称，分别于术后3个月后进行二次修复，基本满意（如图2）。4讨论脂肪颗粒细胞充填应注意获取脂肪细胞时尽

6、量无损伤、离体吋间尽可能缩短、注射充填吋细胞造成的机械性损伤尽量避免三个环节。大腿的脂蛋白酶活性最高，依次为臀部、下腹部、上腹部，故宜在躯干的下半部首选作脂肪颗粒充填移植的供区［5】。冏吋因为大腿内外侧脂肪体积小、纤维少、致密、处于无血管区，所以成为众多医生首选部位。采用直径为2mm左右的抽吸针管吸取脂肪颗粒对脂肪细胞的损伤程度不大，低负压注射器抽吸以减少细胞损伤，再加上柔和的肿胀麻醉技术，三者结合获得的脂肪组织，约70%以上的脂肪细胞形态保持完整［6］。高压注射充填凹陷可以不同程度损伤脂肪细胞，己得到许多学者病理组织学方面的研宄证

7、实［7】。注射脂肪颗粒吋一定要缓慢注入，1ml注射器用30kPa的低压注射，特别是不能猛然加力［8］，低压注射可以降低颗粒脂肪进入血管的发生几率［9］。注射充填的层次为皮下，肌纤维间及骨膜上面，将预计注射总量的80%脂肪颗粒注射于鼻唇沟肌层及深部，剩余20%的注射量注射于受区皮下。注射针先达到受区的最远端，边注射脂肪颗粒边退针，形成隧道。人部分脂肪颗粒填充在深部组织的原因：①Karacaogul等［10］发现注射到肌肉表面的脂肪颗粒细胞存活率较高，原因是肌肉表面有丰富的血供和疏松的空间，它是脂肪细胞颗粒存活和生长的最佳条件；②若是过

8、多的脂肪颗粒注射层次太浅也容易引起鼻唇沟区形态不自然；③注射充填鼻唇沟凹陷吋，如果注入浅层的脂肪颗粒量过多，因为压力的原因，脂肪组织可能不会全部固定在沟底，会奋部分脂肪组织向组织疏松的外侧移位，起到反作用，从而加重鼻唇沟的深度。一般情