30例颅脑外伤合并视神经损伤的诊治分析

《30例颅脑外伤合并视神经损伤的诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、30例颅脑外伤合并视神经损伤的诊治分析宁夏石嘴山市第一人民医院神经外科［摘要］目的分析颅脑外伤合并视祌经损伤的诊断与治疗。方法回顾分析2013年3月至2016年3月期间在我院诊治的30例颅外伤合并视神经损伤患者临床资料，分析临床诊断标准和治疗方法。结果30例患者中显效20例，占66.67%;有效7例，占23.33%;无效3例，占10.0%;临床治疗有效27例，总有效率为90.0%。结论早期诊断颅脑外伤合并视神经损伤并及时给予手术治疗，可以有效避免患者视力永久性减退或者失明，只有重要的临床意义。［关键词］:颅脑外伤；视祌经损伤；诊治视神经损伤是临床颅脑损伤患者较为严重的并发症之一，临床虽然不

2、多见。但是由于颅脑外伤患者早期意识状态较差，或者伴有眼睑重症，所以早期合并视祌经损伤临床难以发现，容易发生漏诊，继而延误了临床治疗的最佳时机,导致患者发生视力永久性减退或者失明［1］。在临床中颅脑外伤合并视神经损伤患者大多为单侧视力神经损伤，其病发率较低，损伤轻度者会出现视力下降、视祌经萎缩，损伤严重者可能会引起失明，因此临床应该重视对其早期的诊断，并及时给予手术治疗，尽量做到早诊断、早治疗。木文作者结合2013年3只至2016年3月期间在我院诊治的30例颅脑外伤合并视神经损伤患者临床资料，分析颅脑外伤合并视祌经损伤的诊断标准和治疗方法。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料回顾分析201

3、3年3月至2016年3月期间在我院诊治的30例颅脑外伤合并视祌经损伤患者临床资料，其中男性22例，女性8例；年龄23-64岁，平均年龄(42.194.32)岁；车祸致伤16例，打击伤8例，坠伤6例；其中CT检查显示视神经管骨折8例，眶外侧壁骨折6例，额部线性骨折4例，额眶颞部骨折10例，筛骨骨折2例。自受伤到就诊于我科的时间最短6小时，最长15天，受伤吋均有吋间长短不同的昏迷史。1.2临床表现患者伴有不同程度视力下降，瞳孔不同程度散大，间接光反射存在，直接光反射出现Gunn现象或消失［2】。1.3临床诊断标准在临床患者眼球未受损伤，眼科检测仪除外角膜、晶体、视网膜病变进行辅助检查，诊断标准

4、：（1）CT等辅助检查显示视神经管骨折；（2）患侧瞳孔直接光反射消失，间接光反射存在；（3）患者视力下降明显,甚至失明，视野明显缺损；（4）进行视觉诱发电位检查显示P100波幅低平，潜伏期延长，甚至奋视觉诱发电位极小或者完全消失现象；（5）眼底检查显示视乳头水肿充血，发生生理凹陷消失，边界模糊不清。因此，临床出现（1）不能确定有视神经损伤，应该注意观察患者视力改变以及临床眼部症状，出现（2）吋可认为存在视神经损伤，同吋出现（1）、（2）、（3）中任意2项吋，可认为有视神经损伤存在。需要注意的是临床放射检测神经管骨折不是十分准确，并且检查未见骨折情况吋同样不能排除存视神经损伤发生。视觉诱发电

5、位检查可以提示存在视神经及视路损伤。在临床诊断中应该注意观察患者瞳孔变化，分析瞳孔变化与颅脑损伤病情是否相符，如果不符出现一侧瞳孔直接光反射情况，间接光反射存在应该考虑为侧视神经损伤，并及吋给予相应治疗［3】。1.4治疗方法临床治疗颅脑外伤合并视神经损伤患者，主要是抢救患者的生命，对危及患者生命的颅脑损伤予以优先处理。故颅内存在血肿的早期应该与手术清除，必要吋进行骨瓣减压治疗，并结合对症药物治疗，控制颅内高压，在患者生命体征稳定后及吋治疗视神经损伤。视神经损伤手术通常采用视神经管减压术，并在术后给予脱水减压、止血、抗炎治疗、改善循环、神经营养、激素冲击等治疗［4】。具体的手术方法:依据患者

6、颅内血肿的部位选择合适的开颅方式，首先进行颅内血肿清除术，待血肿清除结束后将硬脑膜剥离至眶尖部。如果存在骨折可清除碎骨片，如果无骨折采用微磨钻钻磨除视神经管上壁、外侧壁，暴漏视神经后在直视下检查。若存在鞘膜破裂或者存在鞘内出血，进行切开鞘膜减压；若存在硬脑膜破损或前床突骨折移位，需剪开硬脑膜探查视交叉、颅底结构，得到充分减压后缝合硬脑膜。总之手术治疗过程中，应选择合适的颅外入路，尽量减少对患者的损伤，并严谨操作保证手术的安全进行。1.5观察指标及疗效判定标准观察临床患者临床治疗奋效率。疗效判定标准：显效：患者治疗后视力在1.0以上或者恢复伤前视力；有效：视力较治疗前有明显恢复，提高了3行以

7、上；无效：视力较治疗前无明显改善，其至视力冇所下降［5】。2结果30例患者中有效7例，占23.33%;显效20例，占66.67%;无效3例，占10.0%;临床治疗有效27例，总有效率为90.0%。3讨论临床颅脑外伤合并视神经损伤患者较为少见，但是研究显示：视神经损伤与其解剖结构有密切的关系。在颅脑外伤合并视神经损伤中，常见的是视神经管内段骨折，其次是进入颅内处。由于视神经管内空间密闭，加之硬脑膜与周围骨壁紧密相连，所以骨