2型糖尿病治疗现状及药物治疗进展　

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1、2型糖尿病治疗现状及药物治疗进展的提高，糖尿病的发病率在我国也正在快速上升，我国成人糖尿病的发病率已巾1981年的0.67%1996年的3.2%，0前糖尿病患者人数己近3000万，其中主要是2型糖尿病尿病在发病早期常常没有任何症状，约有二分之一的糖尿病患者未被诊断，在被诊断的糖尿病患者中最多也仅存三分之二的患者得到了正确的治疗(包括饮食、运动等非药物治疗和药物治疗)。在接受正确治疗的患者中，又只有少数得到了理想的控制，大多数病情控制不良糖尿病研究(UKPDS)已经证实，对2型糖尿病患者强化治疗可以减少并发症的发生，因此必须尽可能地控制好2型糖

2、尿病患者的血糖，使其接近正常水平，防止或延缓糖尿病并发症的发生，减少糖尿病并发症带来糖尿病的主要发病机制是胰岛素抵抗、胰岛13细胞功能衰竭和胰岛素分泌障碍，其病因是多方面的，除遗传因素外，和环境因素也有重要关系。社会经济的发展、生活水平的提高、饮食热量摄入过多、体力活动减少、心理应激增加以及肥胖均与2型糖尿病发病密切相关，因此，糖尿病的治疗应该是多方面的综合治疗，包括以下尿病教育和糖尿病患者的自糖尿病是一种终生性疾病，与患者的曰常生活息息相关，控制好糖尿病需要患者本人及其家属与巾医生、护士、营养师等组成的治疗小组密切配合。对糖尿病患者及其家属

3、进行糖尿病知识宣教，使他们了解糖尿病的性质、症状和并发症的危险性。针对每一位患者制订个体化的治疗H标，确定合适的生活方式、饮食和运动方案，选择适宜的治疗药物，使糖尿病的治疗成为患者自觉的行动。治疗过程中患者应学会血糖和尿糖的自我监测，了解自我监测的意义，掌握出现低血糖等应急情况时需采取的措施。这些糖尿病的教育内容对获得良好的治〉饮食治疗是糖尿病治疗的基础和关键，如果不能很好地控制饮食，2型糖尿病就不能得到有效的控制，而且还会增加相关的心脑血管疾病的危险性。亚太地区2型糖尿病政策组指定的饮食营养原则包括适度控制体It;23;饮食总热量的25%~

4、30%应来自脂肪，其中来自饱和脂肪的热量应少于1/3；碳水化合物供应占总热量的55%~65%，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物；蛋白质不应多于总热量的15%;限制饮酒；每天食盐摄入景应限制在10克以内。每个患者应在营养师的指导下，计算每日所需热量，根据自己的生活习惯选择不同的食物BRR>体力活动在2型糖尿病的治疗中占有重要的地位，因为运动可以增加胰岛素敏感性，改善血糖的控制，减轻体重。每天的运动时间不应少于30分钟，以中等强度的耐力型有氧运动为宜，患者应根据自己的年龄、环境、经济状况及体质情况选择适宜的运动项H和运动量

5、。运动过程中应注意加强保护，避免受伤。避免突然和剧烈的运动，以免出现药物治疗是糖尿病治疗的主要手段，但只有当患者经过饮食和运动治疗以及糖尿病教育后，血糖的控制仍不能达到治疗目标时才应采用药R〉目前用于治疗2型糖尿病的药物要作用于胰岛13细胞膜上的磺脲受体，后者与ATP依赖性钾离子通道结合，与胰岛13细胞内葡萄糖代谢产生的ATP作用，促使ATP依赖性钾离子通道关闭，钙离子通道开放，导致胰岛素分泌。磺脲类药物是治疗非肥胖性2型糖尿病的一线药物，临床上常用的磺脲类药物有格列苯脲、格列毗嗪、格列齐特、格列喹酮。格列苯脲价格便宜，降糖作用最强，但半衰期

6、长，容易导致低血糖反应；格列毗嗪作用温和，起效快，半衰期短，降餐后血糖相对较好;新近应用于临床的瑞易宁是格列吡嗪控释片，作用效果持续达20小时以上，每日只需服用一次；格列齐特作用缓和，对糖尿病微血管并发症有一定预防作用；格列喹酮大部分通过胆道代谢，只有10%左右通过肾脏排泄。物应根据药物作用特点、患者的年龄和病情轻重等因素选择药物。所有磺脲类药物均可引起低血糖反应，尤其是老年人和肾功能不全患者，因此，对老年患者建议使用短效磺脲类药物，如格列毗嗪，且应从小剂量用起，对轻度肾功能不全患者应选格列美脲是一种新型的磺脲类降糖药，它虽然与其它磺脲类药物

7、一样通过和胰岛P细胞膜上的磺脲受体结合，调节ATP依赖性钾离子通道活性，促进胰岛素分泌，但它们结合的膜受体蛋a不同，格列美脲与磺脲类受体65KDa亚单位特异性结合，其它磺脲类药物则与140KDa亚单位结合。格列美脲与细胞膜受体结合和分离的速度分别比格列苯脲快2.5、倍和8~9倍，而亲和力却比格列苯脲低2~3倍，因此格列美脲与膜受体的作用时间较短。格列美脲降糖作用持久，在治疗剂量（广8mg）每F1只需给药一次就能良好地控制24小时的血糖浓度以增加胰岛素的敏感性，同时具有减少肝糖释放、减少肠道葡萄糖吸收的作用，是超重和肥胖的2型糖尿病患者的首选药

8、物，临床常用的双胍类药物有二甲双胍和笨乙双胍。英国前瞻性糖尿病研究证实，对于肥胖的糖尿病患者，二屮双胍不仅减少糖尿病微血管病变，且对大血管病变的作用显著，合并症心肌