1例破伤风的护理

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1、1例破伤风的护理斬妮娜(丙安电力中心医院普胸肿瘤科陕丙丙安710000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)11-0287-02破伤风是由破伤风梭菌侵入伤口，产生强烈的外毒素引起的感染性疾病，其外毒素主要侵袭祌经系统中的运动祌经细胞，患者表现为全身肌肉阵发性痉挛、肌肉强直、牙关紧闭、甚至因呼吸肌痉挛引起呼吸肌麻痹、引起窒息而致命。[1]木病病死率高，护理在降低该病的死亡率，减少后遗症中起到关键作用。我科2008年6月收治1例破伤风病人，疗效满意，现将护理体会报告如下。1.临床资料患者，男，44岁，2008年6月22日入院，以“摔伤后10天，出现咀嚼无

2、力、肌紧张3天”之主诉入院。患者10天前骑自行车时不小心摔伤右前臂，当时在家自行酒精消毒后未做任何处理，3天前出现咀嚼无力，全身乏力，头晕、颈部肌肉发紧等，遂在县医院给予破伤风抗毒素、抗感染等治疗，住院期间出现肌紧张行收缩，阵发性强烈痉挛，每次发作间隔0.5〜1小时，发作时持续时间约1分钟左右，发作时角弓反张，神志清，表情痛苦。因治疗期间上述症状未见明显缓解，遂随来我院。来院患者患者仍频繁发生阵发性强烈痉挛、角弓反张、牙关紧闭伴呼吸网难，约20〜30分钟1次，持续10余秒，因患者频发痉挛，为防止膀胱括约肌肉因痉挛而导致尿潴留，入院第二日给予留置导尿。6月30日1530分患者出现持续性痉挛，牙关

3、紧闭，握拳、全身肌紧张、角弓反张伴明显的呼吸网难，痰鸣音明显，血氧饱和度84%，遵医嘱给予气管切管。经治疗后7月21日给予拔除气管套管。7月24日出院。2.护理措施2.1病房环境的准备及伤U处理住隔离病房，房间光线宜柔和，避免强光，病房温度保持在16〜22度，湿度60%。床旁应备吸痰器、气管切开包、舌钳、开U器、牙垫等。开关门要轻，操作要集中、轻巧，避免因外界光线和声音刺激引起病人的抽搐，以防坠床，约束带松紧适度，保证局部血液循环良好，保持皮肤清洁，定时翻身拍背，防止褥疮及促进痰液容易咳出。未愈合的伤口每日给予碘伏消毒后大量双氧水冲洗伤口、破伤风6000U伤口每日注射。2.2严密观察病情详细记

4、录抽搐发作吋间、部位、次数和剧烈抽搐程度，根据抽搐频繁及持续的吋间长短，及吋报告医生，调整解痉药的剂量和间隔吋间，用药后要严密观察生命体征。2.3药物的应用遵医嘱正确使用破伤风抗毒素、镇定药物及抗生素等，如地西泮注射液、苯巴比妥注射液等镇定药物必要吋肌注、5%葡萄糖500毫升加破伤风抗毒素6万单位静脉滴注，破伤风人免疫球蛋白肌注，地西泮注射液10毫克静推6小吋1次。2.4人工气道的护理破伤风由于呼吸肉处于不同程度的痉挛状态，而影响呼吸致使呼吸功能不全,易导致肺部感染。[2】当患者抽搐频繁发作吋可发生喉肌、呼吸肌痉挛，痰液堵塞气道而窒息死亡，应尽早气管切开，以预防窒息。保持呼吸道通畅，也是抢救重

5、症破伤风成功关键之一。[3]体位要求:气管切开后宜取去枕平卧或低枕仰卧位,使颈部舒展，以利呼吸。抽搐控制以后患者应取半坐卧位，能减轻气管下端压迫，防止损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，颈下还可略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。[4]气管管道的护理：（1）妥善固定套管，用两根外穿橡胶管套的固定绳固定套管两侧，（外穿橡胶管套的固定绳可防止固定绳磨破颈部皮肤，同吋也避免了固定绳被污染后经常更换）再在侧面打一死结，防止脱落，松紧要适宜，以能放一手指为宜，太紧易压迫颈部血管，太松易脱落，并经常观察有无活动性出血，感染等出现。（2）—次性套管应及吋更换，套管内易产生痰痂的地方应根据痰液多少定

6、吋清处痰痂、消毒。（3）每日用碘伏消毒套管周围皮肤，更换套管下的纱布，常规每日2次，污染吋应及吋更换。（4）气囊应定吋幵气，气囊充气应适度，以不漏气为原则，每2小吋放气一次，每次15分钟。气道湿化：气管切开后，空气直接进入下呼吸道，上呼吸道对气体的加温和湿化作用失去，导致屏障功能减弱，所以湿化气道非常重要。（1）气管套管出应以湿纱布覆盖，干后应以生理盐水浸湿，以不滴水为宜。（2）常规雾化液定吋湿化，雾化液可防止喉头水肿及声带损伤，合理的呼吸道湿化有利于痰液的稀释和及吋排出，并发挥气道湿润及消炎抗菌作用。（3）雾化吸入4次/日，盐酸氨溴索注射液30毫兑静推3次/日。保持呼吸道通畅：（1）严格无菌

7、操作，吸痰管一次一更换。（2）选择合适的吸痰管，包括吸痰管的质地和管径。（3）根据痰液的量给予吸痰，吸痰前加大氧流量，吸痰动作应轻柔，避免刺激引起患者痉挛；痰液黏稠吋应先在气道内滴入湿化液约2毫升，等痰液稀释后再行吸痰，吸痰吋砬边提边吸边旋转边退管，禁止粗暴吸痰，避免引起痉挛。每次吸痰不能超过15秒，一次吸不干浄，应该退出后，给予吸氧后再吸。吸痰吋应严密观察患者反应，如果出现面色发绀或抽搐吋应暂停