1例宫腔镜下取环致子宫穿孔的护理

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1、1例宫腔镜下取环致子宫穿孔的护理沈建梅甘肃省白银市第二人民医院甘肃白银730900关键词：宫腔镜；取环；子宫穿孔；护理宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。是一种技术含量较高的操作，成功与否很大程度上取决于医生的手术技能和护士的密切配合[1],虽并发症子宫穿孔很少见，但一旦发生，会给患者造成心理、身体上的痛苦。不仅要求手术者要掌握各种并发症的发生原因，理人员也要密切做好并发症的观察及护理，做到早期发现，早期治疗。现将木科1例宫内节育器嵌顿患者行宫腔镜下取环中发生子宫穿孔，经积极治疗，精心护理，住院30天，痊愈出院护理体会报告如下。Hyster

2、oscopyisanew，minimallyinvasivegynecologicaldiagnosistechnologycanbeusedinthediagnosis，treatmentandfollow-upoftheuterinecavitylesions.Itisahightechnologycontentoperation,successornotlargelydependonthedoctor'soperationskillsandnursescloselywith[1],althoughcomplicationsofuterineperforationisra

3、re,butonceitoccurs,thebodyisnotonlyrequiresurgerytograspthevariouscomplicationsofobservationandnursingcare,earlydetectionandearlytreatment.Treatment,care，hospitalizationfor30days,therecoveryofhospitalcareexperienceisasfollows.1病例介绍患者，女，54岁，因宫内节育器放置20年嵌顿，取环失败1月后门诊于2015年4月15H以“宫内节育器嵌顿”收住入院，于2

4、015年4月23H行宫腔镜检查+宫腔镜下取环术，取环失败。手术过程中观察患者腹部轻微膨隆，疑为膀胱尿液储留或子宫穿孔，既给予留置导尿管导尿，尿液清亮，引流出100ml清亮尿液，考虑不是膀胱尿液储留，可能子宫穿孔，立既停止宫腔镜取环，行b超检查：盆腔、腹腔大量积液，患者自诉腹胀、腹痛。因手术吋间长，术中应用0.9%盐水膨宫液膨宫，膨宫液经输卵管及子宫穿孔部位进入盆腔引起，即刻给予半坐卧位，呋塞米20mg利尿，建议患者行阴道后穹窿穿刺引流，患者及家属犯绝穿刺。术后预防感染、支持、补液治疗。嘱卧床休息，禁食水。术后4h腹胀、腹痛加剧伴轻微恶心，再次行B超检查：盆腔、腹腔大量积液。4

5、月26日患者仍未排气、排便，出现恶心、呕吐，给予胃肠减压、穴位按摩、理疗等对症治疗后腹痛、腹胀逐渐缓解。经积极治疗和护理患者于5月15日痊愈出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者对官腔镜手术缺乏了解会产生焦虑、恐惧等心理.术前向患者讲解宫腔镜检查的过程及必要性，详细了解患者的病情、心理状态，消除患者紧张、恐惧心理［2】。给患者以心理疏导，使其以良好的心态主动配合手术.使手术顺利完成。2.1.2术前准备术前30分钟嘱患者排空膀胱，遵医嘱以吲哚美辛栓1枚塞入肛门2厘米处，用于术中镇痛。2.1.2术中配合（1）提供轻松温馨的环境。患者进入宫腔镜室后，护理人员在与患者交

6、谈中态度要热情、和蔼，语言要温和、亲切，努力创造安静、舒适的环境。患者通过与陪护者交谈，分散转移其注意力，可以使疼痛感觉得到暂吋缓解。（2）协助患者取膀胱结石位，双腿套上舒适的棉质脚套，上身盖小棉被保暖。术中牵拉扩张宫颈时引起疼痛，指导患者深呼吸，冇利于放松腹部盆底肌肉的紧张度，缓解不适感。（3）术中严格执行无菌技术操作常规，做好阴道消毒准备，器械消毒,防止逆行感染。（4）严密观察病情，询问患者有无不适。关注患者提出的问题,根据手术需要调节参数的变化，密切观察生命体征的变化，注意观察患者冇无呕吐、腹胀、腹痛等情况，如奋腹痛、腹胀及腹部轻微膨隆吋，应立即通知医生停止检查，严密观

7、察腹痛的性质、程度、范围，慎防子宫穿孔的发生。（5）若手术时间过长，膨宫液入量超过出量过多，此吋需及吋提醒医生，尽快终止手术以免发生TURP综合征的发生。2.2术后护理2.2.1基础护理保持病室安静、整洁，由于病情需要，患者需卧床休息,患者生活部分不能自理，因此砬协助患者做好生活护理。协助给予半坐卧位，半坐卧位有利于积液的局限及减轻腹部张力，缓解腹部不适感。2.2.2病情观察严密观察患者的生命体征、腹痛、腹胀、阴道出血的颜色、量及性状，及时发现患者存在的问题，及时给予处理，确保患者的安全。2.2.3U腔