1例中孕引产致子宫穿孔及结肠脱出的护理

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1、1例中孕引产致子宫穿孔及结肠脱出的护理湖北中山医院产科430033摘要：报告了1例因中孕引产致子宫穿孔、子宫破裂、结肠脱出后行子宫破裂修补术及乙状结肠造瘘术的患者，其措施主要包括：立即完善相关检查，做好术前准备，及时手术，做好围手术期的护理，加强营养和心理支持，防止切口出血，保持造瘘口清洁干燥，防止感染及并发症。由于监测严密，选择手术时机及护理得当，患者痊愈出院。关键词：子宫穿孔；子宫破裂；乙状结肠造瘘术的整体护理子宫穿孔是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。可见于放置或取出宫内节育器、人工流产、中期引产、诊刮术等，探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、胎盘钳或手

2、指都可造成穿孔。穿孔部位可发生在宫底、峡部或宫颈管，其中以峡部最多见。亦可穿入阔初带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔初带内血肿及继发性腹膜炎［1］。乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门,也有用作暂时性人工肛门的。木例患者由于在外院行中孕引产导致子宫穿孔、破裂、结肠脱出，患者入院时病情复杂危重，完善相关检查后立即行急诊手术，经过严密监护，精心护理防止术后并发症的发生，最终成功救治。现将护理体会报告如下。1临床资料患者王燕，女，28岁，己婚。因“中孕引产后一天”收入我院产科，患者自诉月经规则，经期7天，月经周期30天，末次月经20

3、13年6月上旬，患者于2013-10-2在外院引产，当天开始给予口服药物，于2013-10-6行羊膜腔注射引产，10-7行钳刮术，自诉部分胎物已排出，胎头未排出，10-8来我院，诉腹痛，阴道少量出血，以中孕引产后，子宫破裂？收入院。入院时体温为36.0°C,脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压121/76mmHg。子宫附件彩超显示：左侧宫角外侧类似胎头冋声（残角子宫内胎头？）宫颈管内可见大小8.0×1.6cm的的长条形稍强冋声。入院诊断：中孕引产后，胎物残留，子宫穿孔？子宫破裂？疤痕子宫，诊疗计划：①完善相关检查②给予抗炎补液对症治疗③向患者及其家属交代清楚病情，在观察过程

4、中可能出现突然大出血，瞬间危及患者生命，必要吋可能切除子宫，患者将丧失生育功能，患者要求急诊手术,行开腹探查术，积极完成术前准备，于2013年10月8号19:55在全麻下行剖腹探查术+子宫破裂修补术+双侧子宫动脉结扎术+双侧卵巢固有韧带结扎术+清宫术+乙状结肠造瘘术，患者术后转ICU治疗，2013-10-10转冋我科，给予补液，抗感染及对症治疗。10-11号患者术后第1天，查体：体温为36.3°C,脉搏83次/分，呼吸22次/分，血压119/70mmHg，术后经过12d治疗，患者好转出院，嘱患者注意休息，加强营养，保持造瘘口的清洁。2术前护理积极做好各种术前准备，如导尿、备皮、备血及备

5、好抢救药品等，冋吋做好患者心理护理。当患者得知需要手术吋表现紧张、恐惧。应对患者关心体贴，使其对手术者产生信任感、安全感，从而配合手术［2］。3子宫破裂修补术后护理3.1术后体位：术后患者返冋病房后给予去枕平卧6h，6h后可垫枕，有呕吐者给头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，腹腔有引流管者，术后8-12h血压平稳后可改半卧位，有利于腹腔引流。3.2生命体征观察：术后患者返冋病房后立刻给予测体温、脉搏、呼吸、血压，同吋注意观察患者面色、子宫收缩、阴道流血及腹部切U滲血情况，每30min观察一次，平稳后改lh观察一次，连续观察6h,若发现血压下降、脉搏细速、头晕、口渴、出冷汗、表情淡漠等症状

6、，应及时处理［3】。3.3子宫收缩的观察：患者返冋病房后立即给上腹带，定吋按摩子宫,直到子宫变硬为佳。并挤压宫腔积血，应及早、多途径联合使用宫缩剂。3.4腹部切口观察：注意观察手术切口，引流管周围组织有无红、月中、压痛体征，奋敷料渗湿及吋更换，对己有感染的切UI，常规换药，大量运用抗生素抗感染。3.5尿管护理：保持尿管固定，引流通畅，观察尿量。3.6引流管的护理：保持引流管固定，引流通畅，观察引流液的颜色和量。3.7饮食护理：术后当天应禁食，术后第一天给予忌奶、糖的流质，待肛门排气后给予半流质饮食。术后饮食砬以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。3.8心理护理：耐心宣教，从心理

7、给予安慰、鼓励、疏导，讲解术后冇利于血液循环、切U愈合和胃肠功能的恢复，消除患者紧张和恐惧心理，减少术后并发症的发生，使患者尽早康复。4乙状结肠造瘘UI护理4.1基础护理4.1.1密切观察患者的生命体征，包括血压、心电图、呼吸、脉搏等，给予患者充分的吸氧；4.1.2密切观察引流量的颜色、量和性质，对于异常情况要及吋向医生4.1.3给患者提供安静舒适的病房环境，保持病房温度和湿度适宜，定期对病房通风。4.2心理护理护理人员要及吋与患者进行沟通，让