急性脑梗死介入溶栓术的护理

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1、急性脑梗死介入溶栓术的护理(武汉市中心医院湖北武汉430000)【中图分类号1R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)02-0079-01急性脑梗死是颅内动脉血栓形成导致局部脑组织血运减少而发牛.的缺血、坏死。对于急性脑梗死的治疗，除了传统的内科治疗外，随着祌经影像学的发展及新一代溶栓药物的研制，通过脑血管给予纤溶药物的介入性再通技术，极大地缩短了脑缺血的时间。据临床统计，急性闭塞性脑梗死发病6h内，脑血管造影显示约90%的病人可发现与症状相关的动脉狭窄部位，溶栓再通治疗能缩短脑缺血的时间，最大限度恢复脑的正

2、常功能［1］。我科2012年3月〜2014年10月对32例急性脑梗死患者进行介入溶栓治疗，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料我科2012年3月〜2014年10月32例急性脑梗死进行介入溶栓的治疗患者，年龄18〜75岁；临床诊断急性脑梗死，有明显的祌经功能障碍，符合脑梗死临床诊断标准,症状发作时间≤6h;CT检查无颅内岀血、肿瘤及压迫效应，且无早期脑梗死低密度改变；患者及家属理解治疗的好处和风险，签署知情同意书［1］。排除标准：近6月内有颅内岀血史；近3月有脑梗死史或心肌梗死病史；近2周内有消化道出血、手术、创伤史；正在使

3、用抗凝剂如华法令；有出血倾向或出血性疾病史；休克及未控制的高血压，血压>200/130mmHg；严重的心、肺、肾、肝及其他脏器功能不全或严重糖尿病；妊娠［2、3、4、5、6］。木组32例，男22例，女8例；年龄36〜76岁，平均年龄56岁；发病时间1〜6h;其中合并高血压病16例、糖尿病4例、肥胖14例、冠心病8例。1.2手术方法双侧腹股沟区消毒、铺敷，1%利多卡因局部麻醉经股动脉穿刺置入动脉鞘，全身肝素化后行全脑血管造影，确定血栓形成的部位、程度及侧支循环情况，术中选择合适的导管到达血栓形成部位血管，从导管内注入rt一PA,rt-

4、PA规格为50mg/瓶。根据患者的体重，按0.9mg/kg计算药量，最大剂量不超过100mg,首先1min内注入总量的10%，余下量持续导管内微泵泵人维持1h［7］。配合应用抑酸药防消化道出血、调脂药物及清除体内自由基等药物。1.3结果22例痊愈，肌力恢复V级；6例好转，肌力III〜IV级；2例肌力II〜III级［7】；1例无效，1例发生颅内出血，1例出现消化道出血。2护理2.1术前护理2.1.1术前采血化验血、尿常规、大便常规、凝血功能，行心电图等检查。2.1.2迅速完成各项术前准备工作，如术前备皮，留置导尿，术前急救药物准备，碘过敏试

5、验，术前30min肌肉注射镇静剂鲁米那钠lOOmg镇静。2.2术中配合2.2.1术前配备消毒液、微量泵、局麻及溶栓药品、动脉穿刺鞘、造影导管、导丝、氧气及吸痰装置等，手术所需物品、药品及抢救设备均处于良好状2.2.2入手术室后护士主动介绍手术环境，术中要求如体位、注意事项等，进行心理安慰，保证患者以良好的心态接受治疗，减少或消除患者的恐惧心理。2.2.3协助患者平卧位，双下肢稍外展、外旋，接心电监护，观察心率、血压状况并通知医生；建立静脉通道；准备台上冲洗用的肝素生理盐水。2.2.4严格无菌操作、规范消毒铺单，确保手术区域无菌，认真核对溶

6、栓药物及麻药剂量。保证微量泵输注正常。及吋准确递送各种导管、导丝。2.2.5术中密切观察患者意识、肢体活动、语言变化，监测心率及血压，急性脑梗死患者多有高血压病史，血压过高，大于210/130mmHg或小于90/60mmHg,及吋通知医生进行降压或升压处理［8］。对烦躁的患者需防止患者坠床；呕吐的患者疲注意勿使呕吐物呛入气管造成窒息；大小便失禁者应及吋清理干浄，减少细菌感染的机会；对留导尿管的患者要观察尿量及颜色。若溶栓术中出现异常应及吋报告医生，立即进行相应的急救处理。2.3术后护理2.3.1一般护理严密监测患者的意识、瞳孔、呼吸、血压

7、、心率、血氧饱和度变化及肌力、语言恢复情况，随吋记录。2.3.2股动脉插管侧下肢的护理因术中应用rt一PA,术后需全身肝素化，故动脉鞘要保留4-6h左右。容易出现穿刺点出血、皮下血肿，术后用弹力绷带固定动脉鞘，约束带制动该下肢取伸直位4-6h，鞘管拔除后局部加压包扎6h,同时认真观察穿刺部位冇无渗血、肿胀，指导患者采取平卧位10-12h。观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况，如术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或患者自述下肢疼痛，皮肤颜色发绀，提示可能局部压迫过紧或出现下肢动脉栓塞，应分析原因，及吋处理。若为穿刺点加压包扎过度导致动脉血运不良

8、，松开加压包扎绷带后症状可缓解。患者卧床期间，被动按摩制动肢体3次/d,20〜30min/次，以缓解肌肉疲劳，促进血液循环，减少下肢静脉血栓形成［9］。2.3.3并发症的预防和护理2.3.3.