医学论文范文-针灸结合中药治愈化疗药物导致的外周神经毒性效果分析

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1、医学论文范文:针灸结合中药治愈化疗药物导致的外周神经毒性效果分析-->引言在恶性肿瘤治疗中，化疗是肿瘤治疗中使用最多、最广泛方法之一，但某些化疗药物所引起的严重的外周神经毒性是限制药物剂量或使用的直接原因。临床肿瘤中常见的外周神经毒性药物有奥沙利铂（oxaliplatin，草酸铂，乐沙定，艾恒）、长春碱类（长春新碱，长春碱，长春瑞滨）、紫杉类（紫杉醇taxol,多西紫杉醇docetaxel)等。常见的外周神经毒性临床表现包括肢体远端或口周感觉异常，或感觉麻木，许多病人可有典型的手套状和袜状感觉缺失，严重者可出现永久性的运动丧失。对于外周神经毒性

2、的发生机制，目前尚未明确，亦无明确的临床治疗指南。化疗常引起包括恶心呕吐，骨髓抑制，脱发等副作用，在某种程度上限制了中药内服汤剂的应用，因此寻求一种有效的无毒的外治疗法具有重要的临床意义。外治法即运用中药，通过机体、肌表、孔窍、穴位，作用于经络、气血、脏腑、局部病灶，从而达到祛除机体内在疾患，调整和提高机体功能的一种治疗方法。临床实践及文献资料显示中药外洗可以缓解外周神经毒性，本研究选用和血通痹方（林丽珠教授经验方）辨证加减，并运用针灸针刺治疗，采用前瞻对照的方法，对照组以和血通痹方外洗治疗；治疗组亦以主方相同的中药外洗，另加针灸隔日治疗。通过

3、观察治疗前后患者神经症状体征、生活质量，血分析、血清钙镁离子浓度，肝肾功能，综合评价针灸加中药外洗治疗化疗所致外周神经毒性的疗效及安全性，为中医药在化疗药物所致外周神经毒性规范化治疗上的运用提供相关理论及临床参考。第一部分文献硏究1祖国医学对外周神经毒性的研究进展1.1中医病因病机祖国医学并无周围神经毒性之说，但就其临床表现，手脚末端感觉麻木，相当于祖国医学的"痹症.血痹"范畴。关于痹症的记载，《素闻?痹论》论曰："痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈伸不利，在于肉则不仁"。血痹病目前较为认可的病机是气血不足，感受外邪，血行不畅。如《内经

4、?痹论》所述"其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行湮，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故为不仁。"《素问，风论篇》曰："卫气有所凝而不行，故其肉有不仁"。《内经?五脏生成》曰："血凝于肤者，为痹。"关于病机及治疗《金匮要略*血痹虚劳病脉证并治》中提出"问曰-血痹病从何得之？师曰：夫尊荣者人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微濯，在寸口关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。"黄芪桂枝五物汤。沈金鳌《杂并源流犀烛》认为"麻，气虚是本，风痰是标；木，死血凝滞于内，而外挟风寒，阳气虚败，不能运动。"恶性肿瘤始于癌毒内生，虚、痰

5、、瘀、是其根本病机。《内经》云："邪之所凑，其气必虚"。对于化疗的患者尤其如此，肿瘤化疗，损伤正气，气血运行不畅，瘀血内停。故表现为肢体麻木不仁，痛痒不觉，运动障碍。诚如王清任所云："元气既虚，不能达于血管，血管无力，必停留而瘀"（《医林改错》）。目前中医药治疗也主要以活血通络为治法。1.2中医治疗汤剂代志毅?用黄芪加四君子汤预防奥沙利铂周围神经毒性30例，观察发现在治疗6周后对照组（单纯化疗）神经毒性发生率为50%，且有1例患者出现功能障碍，治疗组（化疗+中药）神经毒性发生率为18.5%无1例出现功能障碍，2组比较差异有显著性(P2.西医学对

6、外周神经毒性的研究进展………………52.1奥沙利铂所致神经毒性的分类、表现及机制…………52.2长春碱类所致神经毒性的分类、表现及机制……………62.3紫衫类所致神经毒性的分类、表现及机制………………62.4目前外周神经毒性评价标准……………72.5.常用化疗药物外周神经毒性的一般防治方法……………7第二部分临床研究……………101.临床资料……………102.研究方案………………102.1病例分组方法…………102.2治疗方法…………112.3观察项目……………112.4统计方法………………122.5技术路线……………13第三部分研究结果………

7、…141.一般资料……………142.疗效评价………………152.1两组外周神经毒性比较………………152.2疗效与证型的相关性……………16第四部分讨论……………201.理论基础……………202.疗效分析……………21结语……………241.结论………………242.问题……………243.展望……………24-->外洗治疗中有远期获益及获益多少，如是否可影响患者KPS评分，是否神经毒性疗效稳定等。(3)化疗药所致周围神经毒性本身具有一定自愈倾向，因入组病例少未设空白对照组，不能直接反映其自然病程，缺乏参考性和可比性。(4)无法做到盲法，患者知道正在进

8、行的治疗方案，降低了研究结果的说服力。3.展望(1)以本研究为起点，扩大病例观察数，延长观察时间，开展随机对照双盲、大样本、前瞻性、多中心的临床研究，