医疗纠纷与事故的案例分析与探讨

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1、医疗纠纷与事故的案例分析与探讨-->医疗纠纷与事故的案例分析与探讨摘要：某县医院前后进行两次手术,术后均未进行必要的病理检验,因而违反了医疗常规;在进行卵巢切除时,经治医生应该预见卵巢切除后可能带来的雌激素水平下降而给病人带来不良后果。关键词：案情病史鉴定1案情及病史1.1案情简介据鉴定委托书记载:原告,女,43岁。于某年2月12日晚9时40分许因左下腹痛9小时,被送至某县人民医院妇产科就诊,主刀医生在未征得原告同意的情况下,切除其右侧卵巢及输卵管。后又于当年5月6日再次入住该院,住院期间被切除了左侧附件。为正确审理此案,某市中级人民法院特委托对原告在县人民医院诊治期间,医院的医疗行为

2、有无过错;若有过错,与其目前后果之间有无因果关系;今后是否需要继续治疗进行法医学鉴定。1.2病史摘要原告在某县人民医院2月13日至2月20日住院病历总结摘录:以“左下腹撕裂样疼痛9h”入院。妇科检查:宫颈举痛及摇摆痛(+),后穹隆穿刺抽出血液3mL。入院诊断:黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转。入院后于2月13日上午行剖腹探查术。手术记录:术中探查见左侧附件与子宫后壁及盆壁紧密粘连,分离粘连,探查右侧附件,见卵巢似鸡蛋大小并破裂,见咖啡样液体,另有一小破口,有鲜红色血液流出,故行右侧附件切除术。术后病程记录:探查见左侧附件与子宫后壁及盆壁紧密粘连,探查分离左侧卵巢正常大小,探查右侧附件的情况同手

3、术记录。术后诊断:右侧卵巢巧克力囊肿破裂,黄体破裂。原告在5月6日至5月11日住院病历总结摘录:以“右下腹疼痛及阴道流血2月余,加重2天”入院。查体:腹平坦,腹肌紧张,全腹压痛明显,无反跳痛。左下腹可扪及一鸡蛋大小包块,活动可,压痛明显。妇科检查:宫颈:举痛、摆痛明显,附件:左侧可触及一鸡蛋大小包块,活动可,压痛明显。右侧无异常。B超:盆腔囊性包块。入院诊断:左侧卵巢囊肿。入院后于5月6日上午行剖腹探查术。手术记录:见右侧附件粘连,子宫后壁与盆壁后壁粘连,左侧阔韧带内有一约拳头大小囊肿,与附件粘连,失去正常解剖位置,并与盆侧壁粘连,子宫表面光滑,正常大小。探查左侧卵管弯曲变形、色暗红,

4、右侧卵巢呈多发性巧克力囊肿。术后病程记录:术中见左侧阔韧带内多发性囊肿,约10cm×10cm×8cm大小,左侧卵巢巧克力囊肿约7cm×5cm×5cm大小,包块与盆壁广泛粘连,将囊肿分离后切除左侧附件,子宫右侧与盆壁及肠管粘连紧密,无法分离,子宫正常大小,表面光滑无粘连。故行囊肿剥除术及左侧附件切除术。术后诊断:左侧阔韧带囊肿(呈多房性),左侧卵巢巧克力囊肿(呈多发囊性),盆腔粘连。当年10月21日,某省人民医院免疫检测报告:LH2:52.26mIU/mL(黄体期正常参考值:0～20),FSH:82.81mIU/mL(黄体期:6～15),ESTRA6ll:8.73pg/mL,(黄体期:5

5、5～211)。1.3鉴定结论某县人民医院在为原告诊疗期间,存在医疗过失行为,此过失行为与原告目前双侧卵巢缺失(雌激素水平低下)的后果之间存在一定因果关系(主要因素)。原告今后需要给予雌激素替代治疗。2讨论原告于2月12日因“左下腹撕裂样疼痛9h”,至某县人民医院妇产科急诊,临床诊断黄体破裂,行剖腹探查术,术中见右卵巢似鸡蛋大小并破裂,见咖啡样液体及鲜血流出,故行右侧附件切除术。又于5月6日因“右下腹疼痛及阴道流血2月余,加重2天”第二次住该院,诊断左侧卵巢囊肿,行剖腹探查术,见左侧卵巢巧克力囊肿约7cm×5cm×5cm大小,切除了左侧附件。两次术后临床诊断均为“卵巢巧克力囊肿”。卵巢巧

6、克力囊肿的治疗方法可分药物治疗及手术治疗。对于年龄在45岁以下且无生育要求的重症患者,可行保留卵巢功能手术,将盆腔内病灶及子宫予以切除,保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持功能。本案中,据原告第一次入院时的临床症状与体征及第二次入院时的临床症状、体征与B超检查结果,行剖腹探查术均有手术指征。某县人民医院的医疗行为存在以下医疗不足(过失):(1)第一次手术的手术记录并未记载左侧卵巢的情况,术后病程录记载术中见左侧卵巢正常大小,而右侧附件切除后组织未送病理检验,无法印证其术后临床诊断,故行右侧附件切除术正确与否不得而知,对疾病的确诊与治疗带来困难。(2)第一次术后2月余,原告因“右下腹疼痛及阴

7、道流血2月余,加重2天”,以“左侧卵巢囊肿”为诊断第二次入该院,表明其疾病未治愈。第二次手术后病程记录记载的术中所见:“左侧阔韧带内多发性囊肿,约10cm×10cm×8cm大小,左侧卵巢巧克力囊肿约7cm×5cm×5cm大小”,如此巨大的囊肿不是短时间内即可形成的,而是在第一次手术时已经存在,亦证实第一次手术探查不细,处理不妥。若当时发现左侧卵巢有病变,则可选择保留右侧卵巢功能的手术,行囊肿剥离及黄体破裂修补术,并同时处理左侧卵巢的病变,不致使