探讨老年骨科手术患者围术期目标导向输血有效性的研究

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1、探讨老年骨科手术患者围术期目标导向输血有效性的研究-->研究内容与方法1研究对象纳入骨科择期手术患者108名，性别不限。美国麻醉医师协会（ASA）全身状况分级II~III级,平均年龄70±6（岁），平均体重68±13（kg），其中8例患者有两次以上输血史。以抽信封的方法随机分为对照组（n=54）和试验组（n=54）：对照组（1组），即使用传统红细胞输注评价方法；试验组（2组），以Hb和Hct为目标导向的红细胞输注方法。1.1纳入标准：(1)根据indary病人监护仪（BeneviewT6，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，中国）记录心率（HR）、血压（BP

2、）、体温（T）、脉搏氧饱和度（SpO2）；同时应用Flotra-->c传感器与Vigileo监测仪（sofemHg，水蒸气压=47mmHg,呼吸商R=0.8，PaCO2和PaO2由动脉血气测得；氧合指数（OI）=PaO2/FiO2。2.2.1.3结局监测指标：输血不良反应和并发症发生率、切口愈合时间、住院天数和ICU转入率。1.研究对象…………62.内容与方法……………………73.麻醉及监测…………94.质量控制………………105.统计学方法…………10结果……………11讨论…………14小结………………20结果1受试者一般资料108例患者术中输红细胞悬液量

3、均大于3个单位（600ml），术中及术后未发生与输血有关的过敏反应等相关并发症；1组中三例患者转入ICU继续治疗，转入率为5.6%，其ICU滞留时间＞24h，2组无患者转入ICU；两组患者年龄、身高、体重、体表面积、心功能、手术持续时间、术中输红细胞量、住院天数无统计学差异（P＞0.05）。（详见表1）2输血前后参数比较两组中，输血前后的参数比较中（表2），以血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）为目标导向的红细胞输注方式输血后参数有统计学差异（P＜0.05）。而传统红细胞输注方式中参数RBC和PT输血前后有统计学差异（P＜0.05）。3肺泡-动脉氧分压差

4、[P（A-a）O2]、氧合指数（OI）与vigileo监测指标两组患者在术前（T0）、输血后12h（T1）、输血后24h（T2）和48h（T3）肺泡-动脉氧分压差和氧合指数无统计学差异（P＞0.05）。（详见表3）4以血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）为目标导向的红细胞输注方式的有效性照中国卫生部《临床输血技术规范》（2000年）中红细胞悬液的输注指征：血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。在本研究中，通过与传统红细胞输注方式组相比，发现以血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）为目标导向的

5、红细胞输注方式组中，当Hb＜10g/dl时脉搏氧饱和度（SpO2）、体温（T）和心率（HR）出现波动。因此，将Hb＜10g/dl作为此组红细胞输注的标准之一。传统的和以血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）为目标导向的红细胞输注方式，其统计的有效率分别为59.3%和72.2%，以血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）为目标导向的红细胞输注方式的有效率明显高于传统输注方式。小结本研究的选题来自于目前关乎民生的重大问题，以骨科老年患者为目标人群，通过探讨建立输血有效性的评分标准，评价与分析骨科老年患者重大手术围术期输血的有效性和安全性，指导临床做出及时预防和处

6、理措施，及科学合理的用血并准确评价输血的有效性，以获得最佳的输血效果，从而减少骨科老年患者围术期输血率和并发症发生率、降低手术死亡率，使骨科老年患者安全度过围手术期，并为建立临床合理的个体化血液保护策略提供理论依据。本研究重在解决事关人民健康的重大民生问题，以“围术期血液保护”为宗旨，目的在于提高骨科老年患者重大手术围术期输血的有效性和安全性，降低同种异体输血的几率，为科学、合理、节约用血奠定良好的理论基础，也为临床麻醉实践中保障麻醉安全与质量开辟了新的思路。本实验研究方案经过新疆医科大学第一附属医院伦理委员会审核批准，研究骨科老年患者围术期输血的有效性和

7、安全性，创新性的提出：1从临床实际出发，将传统红细胞输注方式与以血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）为目标导向的红细胞输注方式相比较，通过建立输血有效性的评分标准，评价与分析骨科老年患者重大手术围术期输血的有效性，为制定个体化的血液保护策略提供理论依据。2本研究创造性的提出了骨科老年患者重大手术围术期输血有效性的评分标准。达到科学合理的用血并准确评价输血的有效性，以获得最佳的输血效果，从而减少骨科老年患者围术期输血率和并发症发生率、降低手术死亡率，使骨科老年患者安全度过围手术期。通过以Hb和Hct为目标导向的红细胞输注方式与传统红细胞输血方式的比较，建立

8、了输血有效性的评分方法，发现以Hb和Hct为目标导向的红细胞输注方