湿润烧伤膏外敷治疗下肢静脉性溃疡的临床研究

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1、湿润烧伤膏外敷治疗下肢静脉性溃疡的临床研究贾考学(徐州市丰县单楼卫生院外科江苏丰县221700)【摘要】目的探讨湿润烧伤膏外敷促进下肢静脉性溃疡愈合的疗效。方法回顾2007年6月一2009年6月下肢溃疡伴下肢静脉曲张患者，均先行大隐静脉高位结扎加分段抽剥术，己确定交通静脉功能不全的作交通静脉结扎术。对于溃疡面的治疗，通过随机分为试验组28例，对照组28例的对照研究。试验组采用湿润烧伤膏外敷，对照组常规换药处理，分析两组疗效情况。结果经治疗20天后，试验组的疗效显著优于对照组(x2=4.88、P∠0.05),同时试验组的疗程明显短于对照组(P<0.001)。结论湿润烧伤膏外敷

2、治疗下肢静脉性溃疡疗程短，疗效显著，优于常规换药。【关键词】湿润烧伤膏静脉性溃疡外敷【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)30-0206-02下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全的晚期病变，多发于小腿，尤以内踝部居多。主要由于静脉曲张后静脉压增高、静脉淤血，阻碍氧气弥散和营养物质的输送，造成局部营养改变引起。治疗方法虽多但治疗周期较长、病情迁徙,复发率高。近年来我院应用大隐静脉高位结扎加分段抽剥术的同时，对溃疡面采用湿润烧伤膏外敷治疗，取得了满意的效果，现报道如下。1临床资料临床资料木组患者共56例，年龄35—72岁，平均53.2岁，男30例、

3、女26例，为下肢溃疡伴下肢静脉曲张，患静脉曲张病程10年-35年，溃疡病程三年以上伴不同程度的下肢肿胀；溃疡位于踝周及足靴区附近，最小溃疡约为2cm×3cm,最大溃疡约为4.5cm×5.0cm。对患肢作彩色多齊勒超声检查，提示浅静脉瓣膜功能不全及部分交通静脉功能不全。我们将患者随机分为试验组和对照组各28例。两组患者在年龄、性别、原发病种、手术方式及溃疡面积等方面，经统计学处理无显著性差异，具有可比性。2方法2.1治疗2.1.1手术方法全部患者均行大隐静脉主干高位结扎及曲张静脉剥脱术。己确定交通静脉功能不全的作交通静脉结扎术。方法：在溃疡区域及上方取皮肤色素

4、沉着边缘使皮肤正常处作纵向弧形切U，长度大于溃疡的垂直长度，彻底显露病变交通静脉结扎、切断。术后抬高患肢，早期下床活动，防止静脉血栓形成。2.1.2溃疡面的治疗将溃疡创面彻底清创，不造成新的损伤力为度。创面清理后用0.5%的碘伏消毒，然后用9%氯化钠溶液反复冲洗，根据溃疡面积及深度，试验组用消毒压舌板将湿润烧伤膏均匀、平整涂于创面，厚度约左右，超过创缘0.5cm,再用消毒敷料覆盖包扎固定，分泌多者每天换药2次，少者每天换药1次;在换药过程中配合抗感炎、营养支持等全身治疗。抬高患肢20°-30°，保持足部血液冋流通畅。治疗20天后，观察疗效。对照组凡士林纱条代替湿润烧

5、伤膏，并用8u-16u庆大霉素敷于创面，其他治疗同试验组。2.2疗效叛定标准痊愈：创面完全愈合，结痂并脱落。显效：创面明显缩小，无分泌物,肉芽组织正常生长。有效：渗出液减少，创面无扩大。无效：创面无变化或扩大。2.3统计学方法两组患者疗效的比较方法采用秩和检验。组间率的比较采用X2检验，P<0.05作为差异有显著性。3结果全部静脉曲张切口均一期愈合，下肢溃疡经治疗20天后，试验组的冇效率为100%，痊愈率为78.57%，痊愈率为35.71%，由此可见两组疗效间差别有显著性意义，试验组的疗效显著优于对照组（X2=4.88,P<0.05,详见表1）。经比较，治疗组的疗程明显短于对照组（

6、P<0.001,见表2）。在整个治疗过程中未见不良反应。表1两组治疗效果比较组别例数痊愈（％）显效（％）有效（％）无效（％）试验组2822(78.57)4(14.29)2(7.14)0*对照组2810(35.71)8(28.50)6(21.43)4(14.29)与对照组比，*X2=4.88,P<0.05表2两组愈合吋间比较组别例数痊愈（％）疗程（％）平均吋间（％）TP值225-20<0.001*109-20试验组2811.80±1.8011.29对照组2817.80±2.16*P<0.0014讨论4.1发病机制下肢静脉性溃疡主要是由于大隐静脉瓣膜功能不全

7、，引起下肢静脉压力增高。浅静脉扩张至浅静脉瓣膜功能不全血液倒流，96%的浅静脉存在返流［1］。妨碍毛细血管与组织间正常物质交换和细胞的新陈代谢，导致皮肤营养性改变，最后因外伤或感染而形成不易愈合的静脉性溃疡。同吋静脉高压使人量的白细胞粘附于毛细血管内皮细胞上，使白细胞的游出明显减少，局部抗感染能力下降。因此我们先行大隐静脉及其属支分段结扎。对于较为严重的静脉曲张，对曲张的静脉闭和反流的交通支同吋处理，才能保证疗效，约三分二的下肢溃疡病人都存在交通大静脉瓣膜功能不全［2