社区五零工作法台账原表

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1、中共绵阳市委组织部2011年7月社锖氏I'零育点’明白人矛飧糾泠"零激化'，省鉻'i特人'/社这躲务'零雎离’，劣狢’贴•过人襄爱帑扶’零勒失'劣格’精夂人’/為驻為逄"零陣碍’，洛必’奔義人W县乡镇杜区社情民意“零盲点”，当好“明白人”社区民情收集示意社区平台辖区单位志愿者队伍物业小区民情收集箱QQ平台收集、整理、分类、使用一、社情民意统计表户主姓名性别出生年月民族政治面貌家庭人口工作单位家庭住址联系电话备注家庭成员基本情况姓名性别出生年月民族与户主关系工作单位备注可为社区提供何种服务对社区服务有何种需求户主姓名性别出生

2、年月民族政治面貌家庭人口工作单位家庭住址联系电话备注家庭成员基本情况姓名性别出生年月民族与户主关系工作单位备注可为社区提供何种服务对社区服务有何种需求户主姓名性别出生年月民族政治面貌家庭人口工作单位家庭住址联系电话备注家庭成员基本情况姓名性别出生年月民族与户主关系工作单位备注可为社区提供何种服务对社区服务有何种需求户主姓名性别出生年月民族政治面貌家庭人口工作单位家庭住址联系电话备注家庭成员基本情况姓名性别出生年月民族与户主关系工作单位备注可为社区提供何种服务对社区服务有何种需求户主姓名性别出生年月民族政治面貌家庭人口工作单位家庭

3、住址联系电话备注家庭成员基本情况姓名性别出生年月民族与户主关系工作单位备注可为社区提供何种服务对社区服务有何种需求户主姓名性别出生年月民族政治面貌家庭人口工作单位家庭住址联系电话备注家庭成员基本情况姓名性别出生年月民族与户主关系工作单位备注可为社区提供何种服务对社区服务有何种需求二、困难群众统计表姓名性别家庭人口工作单位家庭住址联系电话困难原因姓名性别家庭人口工作单位家庭住址联系电话困难原因三、下岗失业人员统计表姓名性别家庭人口工作单位家庭住址联系电话有何特长或技能姓名性别家庭人口工作单位家庭住址联系电话有何特长或技能四、空巢及

4、孤寡老人统计表姓名性别出生年月家庭住址联系电话亲属联系电话是否有收入来源姓名性别出生年月家庭住址联系电话亲属联系电话是否有收入来源五、困难军转干部统计表姓名性别政治面貌何时转业是否择业（工作单位）家庭住址联系电话六、“两劳”人员统计表姓名性别“两劳”原因何时获释是否择业（工作单位）家庭住址联系电话七、法轮功等邪教组织人员统计表姓名性别工作单位家庭住址联系电话备注矛盾纠纷“零激化”，当好“主持人”社区矛屑纠纷调解流程一、调解矛盾纠纷记录表当事人（甲）当事人（乙）时间地点调解人纠纷缘由参加对象调解情况结果反懊备注当事人（甲）当事人（

5、乙）时间地点调解人纠纷缘由参加对象调解情况结果反饿备注当事人（甲）当事人（乙）时间地点调解人纠纷缘由参加对象调解情况结果反馈备注当事人（甲）当事人（乙）时间地点调解人纠纷缘由参加对象调解情况结果反馈备注当事人（甲）当事人（乙）时间地点调解人纠纷缘由参加对象调解情况结果反馈备注当事人（甲）当事人（乙）时间地点调解人纠纷缘由参加对象调解情况结果反馈备注二、辖区调解员情况统计表姓名性别工作单位联系电话参与调解次数备注三、辖区单位参与调解责任表单位参与调解责任人联系电话参与调解次数备注社区服务“零距离”，当好“贴心人社区服务示意一、社区

6、便民服务卡服务单位服务类型服务电话服务时间社区警务室警务安全社区卫生服务站医务诊疗酒店住宿、餐饮幼儿园幼儿托管百货店零售、送货快餐店订餐、送餐家政公司家政、保洁电脑维修店电脑维护管道疏通下水管道疏通专业配锁开锁、维修家电维修家电安装、维修社区志愿者服务站各类志愿服务二、党员服务队统计表姓名性别是否驻区机关单位党员工作单位联系电话参与服务次数姓名性别是否驻区机关单位党员工作单位联系电话参与服务次数三、志愿者服务队统计表姓名性别工作单位有何特长联系电话参与服务次数姓名性别工作单位有何特长联系电话参与服务次数关爱帮扶“零缺失”，当好“

7、情义人社区关爱帮扶服务流程经济帮扶当事人申请区动解困居社主了的难民受理申请，并填写《关爱帮扶申请表》调查收集情况不符合条件，予以退回助学帮扶督促落实低保帮扶符合条件录入关爱帮扶台帐并给予相应帮扶技能培训职业介绍法律援助一、社区帮扶档案雜騙质性曰生龄年系话联电址住庭家况状UE僮好活生况庭家,T帮妈位台1系话联电容内扶帮曰月年:梢撕帮容内扶帮曰月年:间寸抛帮容内扶帮R月年:间时扶帮容内扶帮曰月年:间时扶帮容内扶帮曰月年:间时扶帮扶况帮情年体一总被帮扶对象姓名年龄生日性质联系电话家庭住址健康状况生活喜好家庭情况帮扶人姓名单位系话联电帮

8、扶内容帮扶时间：年月口帮扶内容帮扶时间：年月口帮扶内容帮扶时间：年月R帮扶内容帮扶吋间：年月H帮扶内容帮扶时间：年月曰一年帮扶总体情况被帮扶对象姓名年龄生日性质联系电话家庭住址健康状况生活喜好家庭情况帮扶人姓名单位系话联电帮扶内容帮扶时间：年月口帮扶内容帮扶时间