三七总皂苷对急性心肌梗死急诊介入术后心肌灌注及临床预后的影响

《三七总皂苷对急性心肌梗死急诊介入术后心肌灌注及临床预后的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、三七总皂苷对急性心肌梗死急诊介入术后心肌灌注及临床预后的影响匡荣仁徐燕原丽萍钟庆华方胜先（广东省深圳市龙岗屮心医院心内科广东深圳518116）【摘要】目的观察三七总皂苷治疗急性心肌梗死（AMI）急诊介入术（PCI）后心肌灌注及临床预后的影响。方法76例行急诊PCI的AMI患者随机分为研究组（三七总皂苷联用替罗非班组,38例）与对照组（单用替罗非班组,38例），分析术后心肌灌注及术后1个月的心血管事件发生情况。结果两组随访1个月,心血管事件发生率的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。治疗

2、组TIMI3级血流比例高于对照组（P<0.05）,ST段回落幅度高于对照组（P<0.05）,术后左室射血分数高于对照组（P<0.05）,术后血清N末端脑钠鉍肽前体水平低于对照组（P<0.05）。结论与单用替罗非班比较，三七总皂苷联合替罗非班能有效地改善心肌血流灌注，在临床上有一定的应用前景。【关键词】三七总皂苷替罗非班直接经皮冠状动脉成形术急性心肌梗死心肌灌注临床预后【屮图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）38-0032-02急性心肌梗死（AMI）是在

3、冠状动脉病变的基础上继发血栓形成，发生冠状动脉血供急剧减少或者屮断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致的部分心肌急性坏死。此病在我国近年逐渐增多，心梗发病急，病情内险，死亡率较高，给社会和家庭带来丫沉重的负担。AMI的治疗首先是早期开通闭塞的冠脉血管，从快恢复心肌细胞血液灌注，挽救濒死心肌，缩小坏死面积，改善预后。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）己成为AMI再灌注治疗的重要方法。然而多项临床研究发现，许多AMI患者经急诊PCI术后发生无复流、慢血流，未实现心肌水平的再灌注，无法达到改善长期预

4、后的目的［1］。本研究旨在观察三七总皂苷联合替罗非班治疗AMI急诊PCI术后心肌灌注及临床预后的影响。1对象与方法1.1研究对象选择2011年5月-2013年12月因AMI入住深圳市龙岗中心医院患者，符合下列条件者行直接PCI术：①持续胸痛≥30min,不被硝酸酯类药物缓解；②至少两个相邻的胸导联ST段上抬≥0.2mV或相邻肢导联ST段上抬≥0.1mV;③胸痛发作≤I2h;④虽ST段无抬高，但心肌酶学符合AMI诊断标准。排除标准：①应用溶栓药物；②急性心力衰竭或左心室射血

5、分数（LVEF）<0.3;③曾有心肌梗死史；④估计预期寿命<l年；⑤不能应用抗血栓药物（阿司匹林、氯毗格雷和肝素）的患者。1.2治疗方法采用前瞻性随机单盲法，将入选患者分为研究组和对照组各38例。在急诊PCI术前，两组分别给予三七总皂苷联合替罗非班、替罗非班。两组患者均于PCI术前2h内口服阿司匹林300mg和氯毗格雷600mg,静脉给予泮托拉唑80mg预防位激性溃疡,均行冠脉造影并对梗死相关血管行PCI治疗。三七总皂苷（注射用血塞通）0.4加入到0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖注射液

6、250mL中,2-3h内静脉滴注（带入导管室），以后每天1次2-3h内静脉滴注，连续7ck替罗非班（欣维宁）于术前15-30min经静脉推注10μg/kg，继以0.15μg/kg/min由微量泉持续泉人36h。两组患者术中均给予肝素8000-10000U动脉鞘内推注，术后给低分子肝素4200uQ12h,持续7d,并长期U服阿司匹林100mg/d、氯毗格雷75mg/d及其他抗心肌缺血药物。1.3观察指标①梗死相关血管PCI术后TIMI血流，判定参照TIMI试验[2】。TIMI0级：闭塞

7、远端血管无前向血流灌注；TIMI1级：病变远端血管冇前向血流灌注，但不能充满远端血管床；TIMI2级：经3个以上心动周期后病变远端血管才完全充盈；TIMI3级：在3个心动周期内远端血管完全充盈。②ST段抬高总和冋落百分比、PCI术后7d测量左室射血分数（LVEF）及NT-proBNP（血清N末端脑钠尿肽前体）水平。③术后1个月内心脏事件随访。观察患者住院和随访期间（PCI术后1个月）心血管事件，包括不稳定性心绞痛、心力衰竭、主要不良心脏事（包括再次心肌梗死、缺血性靶血管血运重建和死亡）的发生率。

8、1.4统计学方法全部数据应用SPSS13.0软件进行统计分析处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1两组一般资料分析两组间年龄，性别构成，冠心病危险因素，发病至PCI吋间，梗死相关血管，冠脉病变支数情况比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。表1两组一般资料分析3讨论AMI的急诊PCI中，在常规治疗基础上加用血小板糖蛋白