入院护理评估表

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1、病区床号姓名性别年龄岁住院号诊断：入院円期及时间年刀日时分入院方式：□步行□扶入□轮椅□〒•车□抱入自理能力：□自理□部分自理□完全不能自理主诉：体温°C脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg体重kg••六二识：□清醒□嗜睡□昏睡□浅&迷□深&迷□其它语言表达：□淸楚□含糊□失语□其它营养：□良好□一般□不良□恶液质□肥胖口腔黏膜：□正常□充血□糜烂□白斑□其它睡眠:□正常□场醒□多梦□入睡困难□失眠□药物辅助排泄：小便情况:□正常□从频□从痛□血鉍□多奴□少鉍□尿储所f□尿失禁□留置尿管口艽它人便情况:□正常口失禁□便秘□腹泻□其它四肢活动：□£）如□乏力□偏瘫（□左上肢□左卜'肢□右上肢

2、口右K肢）□截瘫□全瘫□其它体位：□主动体位□被动体位口被迫体位（口端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位皮肤状况：□完整□手术切U口苍白□黄疽□潮红□紫钳□干燥□出血点□压疮□破损□水肿□皮疹□烫伤□冻伤□其它风险评估：□跌倒賂床风险□无□奋（评佔内界详见风险评佔及防范措施）□压疮风险□无□奋（评估内稗详见风险评估及防范措施）过敏史：□无□有药物名称□其它高危既往史：□无口高血压□糖尿病□冠心病□脑血管意外□其它观察耍点：病区床号姓名性别年龄岁住院号诊断：入院FI期及时间年月FI时分入院方式：□步行□扶入□轮椅口平车□抱入a理能力：理□部分自理□完全不能a理主诉：体温°C脉搏次/分呼吸次/

3、分血压mmHg体重kg孕次产次末次月经年日预产期年月U胎心次/分意识：口清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷□其它宫缩：口无口有（口不规律□规律）破膜：□无□有（□阴道流液多□阴道流液少）睡眠：□正常□易醒□多梦口入睡闲难□失眠□药物辅助排泄：小便情况：□正常□尿频□尿急□尿痛□蛋白尿□血尿□多尿□少尿□尿储留□尿失禁□留置尿管□其它人便情况：□正常□失禁□便秘□腹泻口其它皮肤状况：□完整□手术切口□苍白□黄疸□潮红□紫绀□干燥口出血点□破损□水肿□皮疹□烫伤□冻伤□其它乳房：乳头（□正常□平坦□凹陷）过敏史：口无□奋药物名称□其它孕期：□明道出血□感H口风疹营养（□良好□一般□不良）高危

4、既往史：□无□剖宫产史□高血压□糖尿病□其他妊娠合并症：□无□心脏病□慢支□贫血□前®胎盘□胎膜早破□乙肝□其它风险评估：□跌倒賂床风险□无□奋（评佔内界详见风险评佔及防范措施）□压疮风险□无□冇（评佔内容详见风险评佔及防范措施）观察要点：记录时年月日时分护士签名：护士长签名:病区床号姓名性别年龄住院号诊断：入院U期及吋闽年月L1吋分入院方式：□步行□扶入□抱入主诉：体温°C脉搏次/分心率次/分呼吸次/分血压mmHg体重kg呼吸情况：□规则□不规则□气促□困难口喘息口三M征意识：□清醒□模糊□嗜睡□谵妄□浅昏迷□深昏迷精神反应：□正常□差□极差□烦躁□迟钝□抑郁而色：□正常□苍白口发绀

5、□黄染全^皮肤：颜色：□正常□潮红□苍白□发绀□花纹□黄染湿度：□正常□干燥□潮湿□多汁□水肿完整性：□完整□皮疹□出血点□瘀斑□疱疹□褥疮语言表达：□清楚□含糊□失语□K它U腔黏膜：□完整□溃疡□K它食欲：□正常□下降□亢进□厌食（扪乳）睡眠：□正常□易醒□入睡困难臀部：□正常□红肿□尿布疹□糜烂排泄：小便情况:□正常口失禁□少尿□多尿□无尿□尿潴留□尿频□尿急□尿痛□血尿□蛋白尿□管型尿人便怙况:□正常□失禁□便秘□腹泻胃肠反应：口无□恶心□呕吐□腹胀口腹痛前囟：□平软□紧张□饱满□凹陷□闭合肌张力：□正常□低下□亢进□松弛□M:它四肢活动：口订£常□障碍口惊颤□抽搐□其它过敏史：

6、□无□•有药物名称□K它商危既往史：□无□早产□低体重儿□窣息□黄疽□缺血缺氧性脑病口典它风险评佔：□跌倒坠床风险□无□冇（评佔内容详见风险评佔及防范措施）□压疮风险□无□奋（评估内稗详见风险评估及防范措施）观察要点：病区床号姓名性别年龄住院号入院U期及时闽年W日时分诊断：主诉:体温°C脉搏次/分心率次/分呼吸次/分血fRmmHg体重kg呼吸情况：□规则□不规则口气促□困难口喘息□三PI征意识：□清醒□嗜睡□昏迷精神反应：□正常□差□烦躁□迟钝而色：□正常□苍白口发绀□黄染全^皮肤：颜色：□正常□潮红□苍白□发绀□花纹□黄染湿度：□正常□干燥□潮湿□多汁□水肿完整性:□完整□皮疹口出血

7、点口瘀斑□疱疹□褥疮U腔黏膜：□完整□溃疡□K它食奶：□正常□下降□拒乳睡眠：□正常□易惊臀部：□正常□红肿□尿布疹□糜烂排yfit：小便情况：□正常□失禁□少尿□多尿□无尿□尿潴留□尿频□尿急□尿痛□血尿□蛋白尿□管型尿人便怙况:□正常□失禁□便秘□腹泻胃肠反皮：□无□恶心□呕吐□腹胀前囟：口平软□紧张口饱满□凹陷肌张力：□正常□低下□亢进□松弛□M:它四肢活动：□正常□障碍□惊颤□抽搐□-M:它过敏史：口无□有药物名称□其它商危既往史：□无