妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶水平和妊娠结局的相关性分析

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1、妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶水平和妊娠结局的相关性分析许宏辉许倩南京医科大学附属无锡妇幼保健院江苏无锡214002作者简介:许宏辉，男，出生年月1979年1月，2002年毕业于南京医科大学临床医学专业，学士.现工作于南京医科大学附属无锡妇幼保健院妇产科，主治医师.【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症患者的胆汁酸、肝酶指标对围产结局的影响，为临床诊治提供数据支持.方法对本院2013年1月至2015年1月分娩的265例ICP进行回顾性分析，分析ICP孕妇胆汁酸、肝酶指标与围产结局的关系.结果众2组0^

2、&86;4Oumol/IJ早产率、胎儿生长受限率、羊水污染率、剖宫产率显著高于A1组(IOumol/L≤TBA<40umol/L),差异有统计学意义(P<0.05);B2组(GCA≥43umol/L)早产率、胎儿生长受限率显著高于B1组(10.75umol/L≤GCA<43umol/L),差异有统计学意义(P<0.05);C2ffl(TBIL≥21umol八)早产率、胎儿生长受限率、羊水污染率、剖宫产率显著高于C1组(TBIL<21umol/L>,差异有统计学意义(P<0.05

3、);D2组(ALT≥200U/L或AST≥20011八)与D1组(ALT<200U/LfiAST<200U八)的早产率、胎儿生长受限率、羊水污染率、新生儿窒息率差异无统计学意义.结论:对ICP患者检测胆汁酸、肝酶指标,有助于判断患者的疾病严重程度;产前总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)水平监测可作为的ICP分型的依据，能可靠地反映发生围产不良结局的可能性.【关键词】妊娠期肝A胆汁淤积症；胆汁酸；肝酶指标；围产结局【屮图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1008—6315

4、(2015)10-0343-02妊娠期肝lA)胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP),是妊娠屮、晚期特有的并发症,以瘙痒伴或不伴黄疽及血屮肝酶、胆汁酸水平升高为其特点［iLicp的主要危害是增加早产、羊水胎粪污染及围生儿死亡率，或者难以预测的胎儿缺氧可能导致死胎、产吋胎儿窘迫，甚至死产，以及因担心死胎发生而使医源性早产率和剖宫产率升高.有研究［2］表明,总胆汁酸(TAB)及肝酶指标上升可作为诊断ICP最敏感的指标.本文通过对2013年1月至2015年

5、1月在无锡市妇幼保健院分娩的265例ICP病例进行冋顾性分析，探索ICP孕妇胆汁酸、肝酶指标对围产结局的影响，为临床诊治提供数据支持.1资料与方法1.1一般资料.1.1.1研究对象收集2013年1月至2015年1月在本院分娩的265例ICP患者的临床资料.年龄19-45岁，平均为(27.65±4.22)岁，孕周29+6〜41+1周，平均为(38.28士1.72)周.排除其他妊娠合并症及并发症.1.1.2方法1)根据血清总胆汁酸(TBA)升高的程度(TBA正常值为0-10umol/L)将I

6、CP患者分为2组,A1组:IOumol/L≤TBA<40umol/LA2组:TBA≥40umol/L.2)根据甘胆酸(GCA)升高的程度(GCA正常值为0〜5umol/L)将ICP患者分为2组,B1组:10.75umol/L≤GCA<43umol/LB2组:GCA≥43umol/L3)根据血清总胆红素(TBIL)升高的程度(TBIL正常值为1.71-17.1umol/L)将ICP患者分为2组,C1组:TBIL<21umol/LC2组:TBIL≥21umol/L4)根据血清

7、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高的程度(ALT、AST正常值为0~40U/L)将ICP患者分为2组:D1组:ALT<200U/L且AST<200U/LD2组:ALT≥200IVL或AST≥200U/L.各组之间孕妇年龄、孕产次等基本情况比较无显著性差异.1.2妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准［3］(1)基本要点:①起病大多数在妊娠晚期，少数在妊娠中期;②以皮肤瘙痒为主要症状,以手掌、脚掌及四肢为主,程度轻重不等，无皮疹,少数孕妇可出现轻度黄疽;③患者全身情况良好，

8、无明显消化道症状;④可伴肝功能异常，主要是血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平轻、中度升高;⑤可伴血清胆红素水平升高，以直接胆红素为主;⑥分娩后瘙痒及黄疽迅速消退，肝功能也迅速恢复正常.(2)确诊要点:空腹检测血甘胆酸水平升高≥10.75umol/L(正常值5umol/L)或总胆汁酸水平升高≥10umol/L.l.3观察指标分娩方式、围产儿结局.围生儿结局:包括羊水污染、早产、新生儿窒息、生长受限和围产儿死亡.早产的评判标准为妊娠吋间